职工门、急诊补充医疗互助保障计划.docVIP

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浦东新区职工互助保障中心

职工门、急诊补充医疗互助保障方案

〔2006年版〕

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总那么

为配合**市医疗制度的改革，发扬工人阶级互助互济的荣耀传统，缓解职工门、急诊医疗自负费用较高的矛盾，根据市府办〔2001〕15号文及浦府办〔2002〕9号文，特制定本方案。

保障对象

属于?**市城镇职工根本医疗保险方法?保障的浦东新区在职机关工作人员和事业单位工作人员及开发公司机关本部职工，由所在单位团体参加本方案，投保人数为全部在册职工。〔以“**市城镇职工社会保险费缴纳通知书〞中的交费人数为准〕

投保单位投保时须填写?投保单?，并提交电脑盘片一X〔含职工**和**号〕及两份根据电脑盘片打印的名册。

保障期限

本方案保障期限为一年，于缴纳保障费当年4月1日到次年3月31日止。

保障费的筹集

投保费的缴纳，按职工工资总额的1．5％缴纳。区财政经费划拨单位，按财政核定人数和金额缴纳。

保障责任

方案的保障责任为：在**市医疗保险局审核后，准予建立根本医疗保险结算关系的医疗机构进展的门、急诊治疗所发生的费用〔大病门诊、住院、家庭病床除外〕。

在职职工在用完个人当年医疗**中的费用后，对自负段的医疗费及地方附加基金结算后个人自负部份的医疗费，本中心分别按比例给付保障金。

1、自负段部份：个人自负的医疗费本方案按60％给付医疗保障金。

2、共负段部份：在地方附加基金结算后，本方案对个人自负的医疗费按60％给付医疗保障金。

3、分类自负局部医疗费按60%给付保障金。

保障期内，被保障人的医疗保障金累计每人最高给付限额为10000元。给付到达最高限额时，保障责任终止。

保障期满，保障责任终止。

被保障单位应在保障期满前十天内办理续保手续，不办理续保手续，保障责任到保障期满自行终止。

除外责任

下所列情况，本医疗互助保障方案不负医疗保障金给付责任：

1、被保障人当年**所发生的医疗费用。

2、不属于医保结算范围的个人自费部份医疗费用。

3、大病门诊、住院和家庭病床的医疗费用及在非根本医疗保险结算关系的医疗机构进展的门急诊费用。

4、被保障人因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故、工伤、职业病的医疗费用；

5、被保障人的各种欺骗、作弊行为。

申请和给付

保障人医疗保障金的申请由被保障人单位统一办理，并提供以下材料。

l、投保单位盖章的“职工门、急诊补充医疗互助保障金给付申请表〞；

2、被保障人的**复印件；

3、门、急诊医疗费专用收据原件和复印件〔首次给付需提交全部自负医疗收据原件和复印件〕；

4、与医疗费收据相应的门、急诊病史卡原件。

附加条款

参加浦东新区?职工门、急诊补充医疗互助保障方案?的被保障人同时附加享受?浦东新区职工团体意外伤害互助保障方案?。

附加享受?浦东新区职工团体意外伤害互助保障方案?的保障期限与浦东新区职工门、急诊补充医疗互助保障方案?的保障期限一致。

参加浦东新区?职工门、急诊补充医疗互助保障方案?的被保障人，因公务活动感染国家公布的突发性流行病给付1000元～10000元的慰问金。

本方案的解释权属于浦东新区职工互助保障中心。

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浦东新区职工互助保障中心

2006年2月15日

浦东新区职工互助保障中心

浦东新区职工住院补充医疗互助保障方案

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总那么

为配合**市医疗制度的改革，发扬工人阶级互助互济的荣耀传统，缓解职工住院医疗自负费用较高的矛盾，特制定本方案。

保障对象

凡在本区机关、企事业单位工作的在职职工，均可依据自愿原那么，在工会统一组织下团体参加本方案。本单位参保的在职职工〔包括非**城镇人员〕必须占团体总人数80%以上；少于10人必须100%参保。

投保时必须附上本单位?**市社会保险费缴纳通知书?复印件,“非**城镇人员〞单位应出具能反映本单位准确用工人数的报表或证明〔盖章〕。

保障期限

本方案保障期限为一年，于缴纳保障费并交齐投保单、清册和清册电脑盘片〔内含序号、**、**〕的次日零时起到一年期满日的二十四时止。首次投保执行30天免责期。

保障费

每人每期交纳的保障费为30元、50元、70元三档，投保单位可任选一档。被保障人在保障期内最多只能投保二份，超出的份数视作无效。

保障责任

本方案的保障责任范围为在市医保局认定的医院进展住院治疗中由个人自付段医疗费。

首次投保实行30天免责期，免责期过后住院治疗，最高给付标准为保障费10倍的保障金，低于最高保障金的按实给付，保障期内累计给付到达最高保障金，保障责任终止。

保障期满保