危重病人的基本监护技术.pptVIP

应用呼吸机时的观察观察自主呼吸与呼吸机是否同步，所设参数是否合适，必要时及时调整。听双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音、哮鸣音等。气管内吸痰，了解痰液性状和量。记录辅助呼吸方式、吸氧浓度、呼吸频率、潮气量、吸呼比等。第62页，课件共112页，创作于2023年2月保持呼吸道通畅，2小时翻身、拍背一次，每小时听诊肺部，有痰鸣音及时吸痰，按需吸痰。如有呼吸困难、口唇紫绀、血氧饱和度快速下降至90%，立刻报告组长和值班医师并采取有效措施。明确呼吸机报警原因，及时处理呼吸机报警，如有疑问及时汇报组长和值班医生。第63页，课件共112页，创作于2023年2月SpO2监测第64页，课件共112页，创作于2023年2月脉搏氧饱和度（SpO2）结构：光电感受器、微处理机和显示器原理：不同组织吸收光线的波长不同一定量的光线传到分光光度计探头→氧合血红旦白吸收可见红光，还原血红蛋白吸收红外线→光量转为电信号→光强度数据换算成氧饱和度百分比正常值 SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)×100% 正常值：96~100%第65页，课件共112页，创作于2023年2月脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 SpO2与PaO2的对应关系曲线（氧离曲线） 呈“S”形，在一定范围内呈线性相关； 当PaO2＞100mmHg时SpO2不再升高； PaO2＜90mmHg时，SpO2较敏感，PaO2＜60mmHg时SpO2下降更为迅速。第66页，课件共112页，创作于2023年2月影响SpO2的因素温度、血液PH值及PaCO2氧和血红蛋白变化贫血高胆红素血症静脉内颜料监测SpO2时，应注意手指末梢血液循环状态，若休克、低温、应用了血管收缩药物、贫血等，均可使末梢血流减低，使SpO2数值降低，甚至测不出。必要时血气分析。第67页，课件共112页，创作于2023年2月影响SpO2的因素蓝色指甲油外部光干扰低温和血压肺泡弥散功能、心输出量和通气血流比传感器松动患者活动第68页，课件共112页，创作于2023年2月脉搏氧饱和度（SpO2） 3、影响S曲线因素 ⑴受温度、血pH、PCO2及影响：温度↑ pH↓、PCO2↑均可使S曲线右移； ⑵受RBC内2，3-DPG影响，可使S曲线右移； ⑶COHb与指甲油：可出现错误地高读数 ⑷受温度与血压的影响： ⑸肺泡弥散功能，心输出量，通气与血流比均可影响； ⑹其它因素：病人躁动、传感器松动等；第69页，课件共112页，创作于2023年2月呼吸功能监测的其它方面体格检查痰液微生物监测X线摄片纤维支气管镜检查B超检查胸腔穿刺检查第70页，课件共112页，创作于2023年2月动脉血气和酸碱监测血气分析的作用：有助于对呼吸状态的全面而又精确的分析判断评价呼吸器治疗效果调整呼吸器参数第71页，课件共112页，创作于2023年2月动脉血气分析的参数pH值动脉血二氧化碳分压动脉血氧分压动脉血氧饱和度动脉血氧含量AB(实际HCO3-)SB(标准HCO3-）BE（碱剩余）BBAGpTCO2第72页，课件共112页，创作于2023年2月pH值正常值：7.35~7.45，平均7.40临床意义：＜7.35：失代偿性酸中毒（呼吸性/代谢性）＞7.45：失代偿性碱中毒（呼吸性/代谢性）7.35~7.45：1、正常；2、代偿的酸碱紊乱；3、互相抵消的酸碱紊乱第73页，课件共112页，创作于2023年2月动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常值：35~45mmHg(4.7~6.0kP)临床意义：1、判断肺泡通气量（反比关系）2、判断呼吸性酸碱失衡（＞45mmHg呼酸）3、判断复合性酸碱失衡：代谢性酸碱失衡后，pH值正常，PaCO2降低或升高4、诊断Ⅱ型呼吸衰竭5、诊断肺性脑病：PaCO265~70mmHg6、估计脑血流量：第74页，课件共112页，创作于2023年2月动脉血氧分压(PaO2)概念：物理溶解于动脉血中氧产生的张力正常值：90~100mmHg(12~13.3kPa)临床意义：1、衡量低氧血症：轻、中、重度缺氧衡量有无缺氧及缺氧的程度：90~60mmHg→轻度缺氧60~40mmH