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中文摘要

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效的研究

目的：

贲门失弛缓症(Achalasia,AC)是一种较罕见的特发性疾病，其主要表现为食

管下括约肌(Loweresophagealsphincter,LES)松弛不彻底，食管远端蠕动减少或

消失，或食管其余部分不协调收缩，从而导致食丸运输受损，食物在食管内滞

留。主要症状是吞咽困难、胸骨后不适或疼痛、反流、烧心等，随着疾病的发

展，病人的体重会逐渐下降，严重影响患者的生活质量。AC是一个极具挑战性

的病症，其治疗方案一直是姑息性的，目前的治疗方法有口服药物（钙离子拮

抗剂、硝酸酯类、抗胆碱能药物），常规的内镜技术疗法（球囊扩张、肉毒杆菌

毒素注射、暂时性支架置入）、外科手术（Heller肌切开术）以及经口内镜下肌

切开术（Per-oralendoscopicmyotomy，POEM），以减轻其典型症状——固体食

物吞咽困难，从而达到改善患者生活质量的目的。POEM具有显著的优势，如

创伤小、恢复快、费用低、安全系数高等优点，因而已被广泛应用到临床中。

随着POEM技术在国内外的地区越来越受到重视，它已经逐渐取代腹腔镜下海

勒肌切开术成为治疗贲门失弛缓症的主流方法，而且相关科学研究也在不断增

加，本研究旨在评估POEM治疗贲门失弛缓症的疗效。

方法：

纳入2018年至2022年于我院诊断为贲门失弛缓症且接受POEM的患者。

这些患者通常会出现吞食障碍、反流、胸痛和体重下降等症状，并且Eckardt评

分＞3分(Eckardt评分＞3，即吞咽困难、反流、胸痛和体重减轻症状评分的总

和。根据吞咽困难、反流或胸痛(不存在，0分；偶尔，1分；每日，2分；每日

多次每次餐后，3分)或体重减轻程度(无，0分；＜5公斤，1分；5-10kg，2

分；＞10公斤，3分))，此外该患者们还具有支持贲门失弛缓症诊断的客观证

据。术前需禁食24—48小时、禁水6小时以保证胃排空。术后禁食水72小

时，给予质子泵抑制剂及抗生素治疗，出院前行上消化道造影评估贲门造影剂

通过情况，行食管高分辨率测压（Highresolutionmanometry,HRM）评估食管

I

下括约肌压力情况。出院后6个月进行随访，详细记录患者症状情况评分并收

集后分析数据。

结果：

共纳入75例诊断为贲门失弛缓症且接受了POEM治疗的患者(平均年龄

48.8岁；39名女性)。术前平均Eckardt评分为8.43分。术前和术后Eckardt评

分差异有统计学意义(8.43vs1.76，p＜0.0001)，出院前上消化道造影结果显

示，造影剂可以顺利通过贲门，食管高分辨率测压结果表明食管下括约肌压力

有所降低，这些结果支持了POEM治疗的有效性。65例患者（86.7%）达到临

床缓解即Eckardt评分≤3分，而10例患者未达临床缓解，其原因可能是术前

食管下括约肌水平较高，这是影响POEM疗效的关键因素。

结论：

POEM治疗贲门失弛缓症患者安全、有效、微创，近期疗效满意；术前食

管下括约肌压力的大小会影响POEM治疗贲门失弛缓症的疗效。

关键词：

经口内镜下肌切开术,贲门失弛缓症,疗效

Abstract

II

Efficacyofperoralendoscopicmyotomyforachalasia

Objective：

Achalasiaisararedisease,characterizedbyswallowingtheloweresophageal

sphincter(LES)isnotcompletelyrelaxed,distalesop