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2023呼吸感染性疾病诊治年度进展

2023年度（2022年10月1日至2023年9月30日），各类肺部感染性

疾病依然严重威胁着人们的生命健康。肺炎常见病原菌耐药性增加、结核

病发病率上升且防治进程放缓、病毒持续变异流行导致真菌的易感性上升，

使得呼吸感染性疾病的诊治面临诸多挑战。近一年来，在新药的开发、疫

苗的研究、检测技术的进展、指南共识的更新等领域发表了众多研究成果。

本文将从流行现状与疾病控制的挑战、机制认识与检测技术的进展、药物

研发与治疗手段的革新、疾病预防与康复理念的提升四个方面回顾和总结

呼吸感染性疾病领域在2023年发表的重要研究成果，为未来的研究和实

践提供参考。

一、流行现状与疾病控制的挑战

1.社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）和医院

获得性肺炎（hospital-acquiredpneumonia，HAP）病原谱的梳理及更

新：近十年来，我国18岁以下儿童和青少年最常见的重症CAP（SCAP）

病原体主要为呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus，RSV）

（21.30%）和肺炎链球菌（12.61%），而老年人中多为铜绿假单胞菌

（15.37%）和流感病毒（10.94%），不同病原体的混合感染会显著增加

SCAP的发病率和严重并发症的发生率。我国住院患者HAP的发生率为

3.22%~5.22%，误吸依然是HAP的重要诱发因素。近期前瞻性队列研究

提示我国呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）

的发生率为8.37例/千机械通气日。

2023年，CHINET耐药监测数据显示我国的细菌耐药形势依然严峻。肺

炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药

率分别为29%和30%、23.3%和18.5%、78.6%和79.5%。在金黄色葡

萄球菌中耐甲氧西林菌株占比达到了31.7%，较2022年上升3%。此外，

针对碳青霉烯类耐药革兰阴性菌的药物依然有限，碳青霉烯类耐药肺炎克

雷伯菌（Carbapenem-resistantKlebsiellapneumoniae，CRKP）仅对

替加环素（敏感率96.5%）、头孢他啶-阿维巴坦（敏感率90.2%）、多黏

菌素B（敏感率89.9%）和黏菌素（敏感率89.9%）保持一定的敏感性。

2.病毒变异和持续流行以及导致真菌易感性的增加：2023年5月5日，

世界卫生组织（worldhealthorganization，WHO）宣布新冠疫情已不

再构成国际关注的突发公共卫生事件，但其危险性与传播性仍不容小觑。

新冠病毒Omicron变异株仍是全球流行的优势毒株。Omicron变异株的

突破感染、重复感染发生率增高，累积风险增加。与感染1次的患者相比，

感染2次及以上的患者出现至少1种后遗症的风险增加110%，住院风险

增加232%。2023年4月以来，Omicron变异株的XBB亚型及其分支占

比持续高位（约90%以上）。由于参与宿主受体识别的新冠病毒S蛋白结

构域的RBD区（receptorbindingdomain，RBD）上的大量突变，XBB

亚型变异株成为免疫突破性最强的毒株。XBB变异株与Omicron其他变

异株感染的症状特征类似，未见其致病力增强的证据。但我们仍需要重点

关注新冠后状态（post-COVID-19condition，PCC）所带来的负担。PCC

的常见症状包括疲劳（73.31%）、咳嗽（70.02%）、浑身疼痛（58.64%）

或嗅味觉消失（34.77%）等。至少10%的新冠患者在新冠感染后会出现

持续症状。