医学知识一BPPV诊治.pptx

良性阵发性位置性眩晕〔BPPV〕的诊断与治疗第一页，共四十四页。定义良性阵发性位置性眩晕〔benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV〕是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。第二页，共四十四页。流行病学占前庭性眩晕的20%-30%年发病率：10.7-600/100，000人群年患病率：1.6%男：女：1：1.5或1：240岁以后高发，且发病率随年龄增长而增加第三页，共四十四页。临床分类特发性BPPV：原因不明〔50%-97%〕继发性BPPV：继发于耳科或全身系统性疾病〔25%〕头外伤〔7%-17%〕-双侧病毒性迷路炎〔15%〕梅尼埃病〔15%〕偏头痛(﹤5%)内耳手术(﹤1%)第四页，共四十四页。骨迷路椭圆囊(es)球囊前庭迷路解剖内淋巴囊壶腹第五页，共四十四页。半规管空间位置第六页，共四十四页。发病机制管结石症第七页，共四十四页。发病机制嵴帽结石症第八页，共四十四页。BPPV的临床类型后半规管BPPV：70-90%外〔水平〕半规管BPPV：10-30%前〔上〕半规管BPPV：1-2%混合型BPPV：9.3-12%第九页，共四十四页。嵴顶耳石症/管石症=62:490第十页，共四十四页。临床表现相对于重力方向改变头位诱发旋转性眩晕〔少数可只有头晕〕通常持续时间不超过1min自主神经病症其他：头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感、振动幻视第十一页，共四十四页。特点特定体位诱发特定的眼震方向眼震有一定的潜伏期眼震有一定的持续时间相反体位，眼震方向相反反复诱发，易疲劳性第十二页，共四十四页。位置试验Dix-Hallpike试验Semont试验Roll试验垂直深悬头试验第十三页，共四十四页。Dix-Hallpike试验第十四页，共四十四页。Semont试验第十五页，共四十四页。右后半规管逆时针眼震.mp4后半规管BPPV眼震特点患耳向地：垂直上跳性眼震〔垂直成分向眼球上极，扭转成分向地〕，回到坐位时眼震方向逆转。左顺右逆管石症：1min嵴帽结石症：1min第十六页，共四十四页。后半规管BPPV眼震特点右侧后半规管第十七页，共四十四页。深悬头试验第十八页，共四十四页。右上半规管顺时针眼震.mp4上半规管BPPV眼震特点患耳向地：垂直下跳性眼震〔垂直成分向眼球下极，扭转成分向地〕，扭转成分弱，仅为垂直下跳性眼震。回到坐位时眼震方向逆转。与后半规管相反管石症：1min嵴帽结石症：1min第十九页，共四十四页。上半规管BPPV眼震特点右侧上半规管第二十页，共四十四页。Roll试验第二十一页，共四十四页。水平半规管BPPV眼震特点仰卧向左右侧头均可诱发眼震。向强背弱管结石：向地水平眼震，以向患侧明显〔强度大、持续时间长〕，1min。嵴顶结石：背地水平眼震，以向健侧明显，1min。第二十二页，共四十四页。水平半规管BPPV眼震特点右水平半规管第二十三页，共四十四页。本卷须知由于耳石消散和中枢适应的原因，会出现疲劳性所以要防止重复诱发对于疗效，要考虑疲劳性。不要误把疲劳性未引出眼震认为治疗好转第二十四页，共四十四页。复位原那么耳石只能从半规管总脚返回椭圆囊，不能从壶腹嵴直接返回。第二十五页，共四十四页。复位手法：后半规管BPPVEply复位：针对管石〔相对柔和〕Semont复位：针对嵴顶结石〔复位有效率类似，相对容易〕Drandt-Daroff习服训练：后半规管嵴顶结石第二十六页，共四十四页。Eply复位第二十七页，共四十四页。Semont复位第二十八页，共四十四页。Drandt-Daroff习服训练第二十九页，共四十四页。复位手法：水平半规管BPPVBarbecue复位：水平半规管管石症Gufoni复位法：向眼震弱侧的一侧倒，向眼震方向甩头管石：适用于体型较胖，戴眼罩翻身时看不清的患者。嵴顶结石：目的让耳石从嵴顶变到半规管，注意甩头过程要快。第三十页，共四十四页。Barbecue复位第三十一页，共四十四页。Gufoni复位：管石第三十二页，共四十四页。Gufoni复位：嵴顶结石第三十三页，共四十四页。复位手法：上半规管BPPV反向Eply复位：疗效不确切Semont复位：海军总院李进让：李氏复位法Yacovino复位：不用判断左右侧第三十四页，共四十四页。Yacovino复位第三十五页，共四十四页。李氏复位发第三十六页，共四十四页。复位后治疗改善循环及营养神经倍他司汀、银杏叶提取物、甲钴胺复诊频率根据患者病情决定一般3-5天后复诊，二次复位；多数经1-2次治疗可治愈第三十七页，共四十四页。复位后残留病症复位后眼震消失，但可有头重脚轻，持续数小时至数周。原因：耳石返回椭圆囊