医学知识一BPPV诊治.ppt

Barbecue复位良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗定义良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV）是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。流行病学占前庭性眩晕的20%-30%年发病率：10.7-600/100，000人群年患病率：1.6%男：女：1：1.5或1：240岁以后高发，且发病率随年龄增长而增加临床分类特发性BPPV：原因不明（50%-97%）继发性BPPV：继发于耳科或全身系统性疾病（25%）头外伤（7%-17%）-双侧病毒性迷路炎（15%）梅尼埃病（15%）偏头痛(﹤5%)内耳手术(﹤1%)壶腹内淋巴囊球囊椭圆囊(es)骨迷路前庭迷路解剖半规管空间位置

发病机制管结石症发病机制嵴帽结石症BPPV的临床类型后半规管BPPV：70-90%外（水平）半规管BPPV：10-30%前（上）半规管BPPV：1-2%混合型BPPV：9.3-12%嵴顶耳石症/管石症=62:490临床表现相对于重力方向改变头位诱发旋转性眩晕（少数可只有头晕）通常持续时间不超过1min自主神经症状其他：头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感、振动幻视特点特定体位诱发特定的眼震方向眼震有一定的潜伏期眼震有一定的持续时间相反体位，眼震方向相反反复诱发，易疲劳性位置试验Dix-Hallpike试验Semont试验Roll试验垂直深悬头试验Dix-Hallpike试验Semont试验后半规管BPPV眼震特点患耳向地：垂直上跳性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地），回到坐位时眼震方向逆转。左顺右逆管石症：1min嵴帽结石症：1min后半规管BPPV眼震特点右侧后半规管深悬头试验上半规管BPPV眼震特点患耳向地：垂直下跳性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地），扭转成分弱，仅为垂直下跳性眼震。回到坐位时眼震方向逆转。与后半规管相反管石症：1min嵴帽结石症：1min上半规管BPPV眼震特点右侧上半规管Roll试验水平半规管BPPV眼震特点仰卧向左右侧头均可诱发眼震。向强背弱管结石：向地水平眼震，以向患侧明显（强度大、持续时间长），1min。嵴顶结石：背地水平眼震，以向健侧明显，1min。水平半规管BPPV眼震特点右水平半规管注意事项由于耳石消散和中枢适应的原因，会出现疲劳性所以要避免重复诱发对于疗效，要考虑疲劳性。不要误把疲劳性未引出眼震认为治疗好转复位原则耳石只能从半规管总脚返回椭圆囊，不能从壶腹嵴直接返回。复位手法：后半规管BPPVEply复位：针对管石（相对柔和）Semont复位：针对嵴顶结石（复位有效率类似，相对容易）Drandt-Daroff习服训练：后半规管嵴顶结石Eply复位Semont复位Drandt-Daroff习服训练复位手法：水平半规管BPPVBarbecue复位：水平半规管管石症Gufoni复位法：向眼震弱侧的一侧倒，向眼震方向甩头管石：适用于体型较胖，戴眼罩翻身时看不清的患者。嵴顶结石：目的让耳石从嵴顶变到半规管，注意甩头过程要快。