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2024年执业医师-临床执业医师实践技能考试历年高频考点题库含答案

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第1卷

一.参考题库(共15题)

1.

患者男性，20岁，因右臂骨折来院急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，病人已在扩创室，并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请你实施扩创和缝合伤口（在医学模拟人上操作，提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)

正确答案:(1)准备工作（3分）

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。

(2)戴无菌手套（5分）

打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）

(3)清洗去污，伤口处理（6分）

除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（2分）

消毒伤口：以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。（2分）

切去失去活力组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、压迫止血。（2分）

(4)缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）

缝合方法正确。（2分）

用持针器打4个外科结（助手帮助剪线，每针计1分，出现假结或滑结不能得分）。（4分）

（复位、石膏固定操作，本题不考）

2.

心肌梗死患者，出现大汗淋漓，心尖部听诊

A、三联律

B、舒张期奔马律

C、收缩期奔马律

D、二联律

E、胎心率

正确答案:B

3.

急性胰腺炎

［病例摘要］

男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10/L，AST21IU/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

正确答案:一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断

1.急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎2.胆囊炎、胆石症

(二)诊断依据

1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧

2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征3.WBC升高，血钙下降

4.影像学检查所见：B超、腹平片

二、鉴别诊断(5分)

1.消化道穿孔2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻

三、进一步检查(4分)

1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定3.腹部CT

四、治疗原则(3分)

1.禁食，胃肠减压2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂

3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L

4.

病历摘要

男性，45岁，右侧腰痛一月余，加重2小时。

患者于1个多月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛，与体位无关，可以忍受，未予诊治。2小时前奔跑时突感右侧腰痛加剧，呈剧烈绞痛，难以忍受，并向右侧腹部及右侧腹股沟区放射，伴尿频、恶心，无呕吐。发病以来无发热，无尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难，大便正常。既往史：3个月前曾于饮酒后伴左足第一跖趾关节红肿疼痛，自服“止痛药”症状缓解，此后未再发作，未进一步检查。否认肝炎、结核病等病史，吸烟20年，10支/日，饮酒10余年。

查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面、眼睑无水肿，巩膜无黄染，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，右输尿管走行区平脐水平有深压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），右肾区叩痛（+）。四肢关节无肿胀畸形，无皮下结节，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb145g/L，RBC4.21×10/