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2024年主任医师(正高)-重症医学(正高)考试历年高频考点题库含答案

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第1卷

一.参考题库(共15题)

1.男，60岁，腹痛伴发热和黄疸3天。烦躁，有上腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显。血象WBC3.5×10／L，N0.85。血尿淀粉酶正常。

患者血小板计数复查2次均在50×10／L左右，但无皮肤出血点及消化道出血。血小板低的原因可能是

A、脾功能亢进

B、血小板消耗过多

C、肝功能障碍

D、骨髓抑制

E、药物反应

正确答案:D

首先考虑的诊断是

A、慢性胆囊炎

B、急性胰腺炎

C、急性化脓性胆管炎

D、十二指肠溃疡穿孔

E、右下肺炎

正确答案:C

经抗感染治疗第2天症状不缓解，患者神志淡漠，血压75／60mmHg，尿量减少。此时患者合并有

A、低血容量性休克

B、心源性休克

C、过敏性休克

D、神经源性休克

E、感染性休克

正确答案:E

2.患者女性，18岁，1个月前因外伤致颈4、5、6椎体骨折并颈髓损伤，伤后出现呼吸肌无力，经纤维支气管镜插管并予呼吸机辅助呼吸，然后紧急行骨折内固定术；但术后患者发生呼吸机依赖，1周前出现低热，体温最高达38.5℃，血象白细胞计数升高(12×10／L)，痰量增多、变黏稠，难以自行咳出。

该患者出现上述病情变化最可能的原因是

A、呼吸机相关性肺炎

B、呼吸肌退行性变

C、手术部位感染

D、血源性肺部感染

E、上呼吸道感染

正确答案:A

X线检查肺野渗出阴影，考虑肺炎改变，下列处置得当的是

A、暂不考虑使用抗感染药物

B、加强吸痰

C、气管切开造口

D、更换气管插管，从另一鼻腔置入新的插管

E、给予解热药物

正确答案:C

关于气管切开过程描述，正确的是

A、患者不能取坐位

B、气管切开部位在1～3环

C、成年人和小儿均应切除气管软骨环

D、切开气管前应使用注射器试穿确认

E、术后卧位适当高枕

正确答案:D

以下哪项不是气管切开早期并发症

A、出血

B、气管-食管瘘

C、气胸

D、导管误入假道

E、空气栓塞

正确答案:B

患者病情稳定，并成功脱机，现拟拔除气管套管。以下准备工作中哪项是错误的

A、拔管前抽空气囊，并行堵管试验

B、拔管前可更换金属套管，堵管24～48小时

C、拔管后必须使用缝线缝合切口

D、拔管前要明确患者有良好的自主排痰能力

E、拔管前充分吸痰

正确答案:C

3.患者女性，37岁，因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院，诊断为急性重度有机磷毒虫药中毒，经抢救治疗后第3天病情稳定，神志清楚。

患者1小时前突发呼吸困难，SpO急剧下降，诊断首先考虑

A、中间期肌无力综合征

B、阿托品中毒

C、反跳

D、迟发性神经病

E、心功能不全

正确答案:A

如患者在入院第3天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸氧不能缓解，下列急救措施哪项最合适

A、加大胆碱酯酶复活剂用量

B、加大阿托品用量

C、加大给氧量

D、使用呼吸兴奋剂

E、气管插管后人工辅助呼吸

正确答案:E

患者经治疗后6天，病情好转，但在第7天突发死亡，考虑为迟发性猝死，其原因最可能是

A、反跳

B、毒物对心脏的迟发性毒作用

C、解毒药物的副作用

D、肺栓塞

E、中间期肌无力综合征呼吸肌无力

正确答案:B

4.患者女性，29岁，因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血压80／50mmHg，心率95次／分，尿少。实验室检查：血红蛋白70g／L，红细胞2.7×10／1，血小板85×10／L，纤维蛋白原1.78g／L，凝血酶原时间20.9秒，3P试验阳性，尿蛋白(+++)、红细胞(++)。4小时后复查血小板75×10／L，纤维蛋白原1.6g／L。

该患者凝血系统异常的状态是

A、凝血系统被激活

B、纤溶系统被激活

C、凝血和纤溶系统同时被激活

D、凝血系统活性＞纤溶系统活性

E、纤溶系统活性＞凝血系统活性

正确答案:E

以下符合该患者疾病、病理的描述，但除外

A、DIC

B、消耗性凝血病

C、凝血活酶大量释放而引发凝血过程

D、继发性纤溶

E、原发性纤溶

正确答案:E

下述哪项不是此患者DIC产生休克的机制

A、回心血量减少

B、出血

C、补体激活

D、儿茶酚胺增多

E、FDP形成

正确答案:D

5.患者男性，67岁，诊断肺心病3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次∕分，律不齐，肝肋缘下4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH7.33，PaO50mmHg，PaCO75mmHg，35mmo1∕1。

该患者的处理下列哪项不正确

A、控制感染