腰腿痛临床诊断的正确思路课件.pptxVIP

腰腿痛临床诊断的正确思路;腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，大多可伴有一侧或两侧下肢的放射痛或牵涉痛，所以临床上习惯称之为腰腿痛。腰腿痛不是一个独立的疾病，而是各种疾病可能出现的同一种症状，与脊柱相关疾病、椎旁软组织疾病以及腹腔、盆腔某些脏器的疾病相关联。

不同病因引起腰腿痛的症状又及其相似，正确的诊断是正确治疗的前提，拥有正确的诊疗思维对快速判断病因、制定治疗方案具有重要作用。;第一步：快速判断该疼痛是椎管内病变还是椎管外病变

按照宣蛰人软组织外科学理论，人体疼痛疾病大多是由腰椎管内、外软组织损害所致。这两类损害可以单独或混合存在，临床依据病史特点、物理学检查、影像学特征及肌电图表现能作出区分。这对临床治疗方法的选择至关重要。;1、静息痛与运动痛;2、腹压增高对疼痛的影响;3、一日疼痛的变化;4、下肢疼痛的性质;5、搬提或支撑重物的影响;6、病程演变特点;7、马尾神经损害;8、椎管内的极端情况;9、牵涉性腰背痛;;10、胸腹垫枕试验;;11、腰脊柱侧弯试验;(2)临床意义：①脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者，则为本试验阳性体征，可判断有椎管内发病因素。②脊柱弯向健侧达到极度时，使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失，也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者，可判为腰椎管外软