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医保按病种分值付费(DIP)应用指南

医保按病种分值付费（DIP）应用指南

1.引言

本指南旨在帮助医疗机构、医保部门及相关利益相关者理解和

应用按病种分值付费（Diagnosis-InterventionPacks，DIP）医保支

付方式。DIP是一种基于病种和干预措施的付费模式，通过将病种

和干预措施进行组合，为医疗机构提供一种更加科学、公正、激励

相容的支付方式。

2.DIP支付方式概述

2.1DIP支付方式的定义

DIP支付方式是一种基于病种和干预措施的医保支付方式，通

过对病种进行分类，将病种与相应的干预措施进行组合，形成病种

干预组合（Diagnosis-InterventionPacks），然后根据病种干预组合

的分值和医疗机构的实际服务情况，进行医保费用的支付。

2.2DIP支付方式的优势

DIP支付方式具有以下优势：

-科学性：通过对病种和干预措施的组合，更加准确地反映医

疗机构的服务内容和难度，提高医保支付的科学性。

-公正性：DIP支付方式将医疗机构的服务量和服务质量进行

综合考虑，有助于实现医保支付的公正性。

-激励相容：DIP支付方式鼓励医疗机构通过提高服务质量和

技术水平来提高分值，从而实现激励相容。

3.DIP应用流程

3.1病种分类与编码

根据国家医保局发布的《医保按病种分值付费病种目录》，将

病种进行分类和编码，作为DIP支付的基础。

3.2病种干预组合（DIP）构建

根据病种编码和干预措施，构建病种干预组合。病种干预组合

包括基础分值、调整分值等参数。

3.3医疗机构服务量统计

统计医疗机构提供的病种干预组合服务量，包括基础服务量、

调整服务量等。

3.4医保费用计算

根据病种干预组合的分值和医疗机构的服务量，计算医保费用。

计算公式如下：

医保费用=（基础分值+调整分值）×服务量×病种权重

3.5费用结算

根据计算的医保费用，进行医疗机构的费用结算。

4.DIP应用注意事项

4.1病种编码的准确性

确保医疗机构提供的病种编码准确无误，以免影响医保费用的

计算和结算。

4.2病种干预组合的合理性

医疗机构应根据实际情况，合理选择病种干预组合，确保服务

的质量和效率。

4.3服务量的真实性

医疗机构应保证服务量的真实性，不得虚报、漏报服务量，以

免影响医保费用的计算和结算。

4.4病种权重的合理性

医保部门应根据实际情况，合理设定病种权重，确保医保费用

的公平和合理。

5.总结

医保按病种分值付费（DIP）支付方式是一种科学、公正、激

励相容的医保支付方式，有助于提高医疗机构的服务质量和效率，

实现医保资金的合理使用。希望本指南能为医疗机构、医保部门及

相关利益相关者提供参考和指导。