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医保按病种分值付费(DIP)应用指南
医保按病种分值付费(DIP)应用指南
1.引言
本指南旨在帮助医疗机构、医保部门及相关利益相关者理解和
应用按病种分值付费(Diagnosis-InterventionPacks,DIP)医保支
付方式。DIP是一种基于病种和干预措施的付费模式,通过将病种
和干预措施进行组合,为医疗机构提供一种更加科学、公正、激励
相容的支付方式。
2.DIP支付方式概述
2.1DIP支付方式的定义
DIP支付方式是一种基于病种和干预措施的医保支付方式,通
过对病种进行分类,将病种与相应的干预措施进行组合,形成病种
干预组合(Diagnosis-InterventionPacks),然后根据病种干预组合
的分值和医疗机构的实际服务情况,进行医保费用的支付。
2.2DIP支付方式的优势
DIP支付方式具有以下优势:
-科学性:通过对病种和干预措施的组合,更加准确地反映医
疗机构的服务内容和难度,提高医保支付的科学性。
-公正性:DIP支付方式将医疗机构的服务量和服务质量进行
综合考虑,有助于实现医保支付的公正性。
-激励相容:DIP支付方式鼓励医疗机构通过提高服务质量和
技术水平来提高分值,从而实现激励相容。
3.DIP应用流程
3.1病种分类与编码
根据国家医保局发布的《医保按病种分值付费病种目录》,将
病种进行分类和编码,作为DIP支付的基础。
3.2病种干预组合(DIP)构建
根据病种编码和干预措施,构建病种干预组合。病种干预组合
包括基础分值、调整分值等参数。
3.3医疗机构服务量统计
统计医疗机构提供的病种干预组合服务量,包括基础服务量、
调整服务量等。
3.4医保费用计算
根据病种干预组合的分值和医疗机构的服务量,计算医保费用。
计算公式如下:
医保费用=(基础分值+调整分值)×服务量×病种权重
3.5费用结算
根据计算的医保费用,进行医疗机构的费用结算。
4.DIP应用注意事项
4.1病种编码的准确性
确保医疗机构提供的病种编码准确无误,以免影响医保费用的
计算和结算。
4.2病种干预组合的合理性
医疗机构应根据实际情况,合理选择病种干预组合,确保服务
的质量和效率。
4.3服务量的真实性
医疗机构应保证服务量的真实性,不得虚报、漏报服务量,以
免影响医保费用的计算和结算。
4.4病种权重的合理性
医保部门应根据实际情况,合理设定病种权重,确保医保费用
的公平和合理。
5.总结
医保按病种分值付费(DIP)支付方式是一种科学、公正、激
励相容的医保支付方式,有助于提高医疗机构的服务质量和效率,
实现医保资金的合理使用。希望本指南能为医疗机构、医保部门及
相关利益相关者提供参考和指导。
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