夜间高血压管理中国专家共识2023解读.pptx

首部《夜间高血压管理中国专家共识2023》解读心内2023年7月发布一、定义夜间高血压按照2018年中国和欧洲高血压指南，夜间平均收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHg即可定义为夜间高血压，不论其血压节律为杓型或非杓型，以及白天血压如何?单纯夜间高血压未控制的夜间高血压夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg，但白天收缩压/舒张压＜135/85mmHg的一种特殊类型，更加隐匿、不易识别?对于已接受降压药治疗的高血压患者，如夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg，但白天收缩压/舒张压＜135/85mmHg，二、夜间高血压的相关因素与病理生理机制(1)摄盐量过多或盐敏感性特征显著者(5)老年患者合并大动脉弹性减退、动脉硬化或粥样硬化、血管内皮功能障碍、压力感受器反射敏感性下降等导致血压自身调节能力减退者夜间因肾脏加强排钠（压力性利钠效应）需要而出现夜间高血压或非杓型血压，是亚裔人群夜间高血压重要机制之一；常出现血压昼夜节律失常和夜间高血压，部分存在直立性低血压老年患者可伴发夜间卧位高血压；(2)存在慢性肾脏或心脏功能受损者循环容量负荷增加，夜间卧位状态下由于静脉回流量增多导致血压升高；(6)部分继发性高血压如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾实质或肾血管性高血压等通常存在水盐容量负荷增加而表现为夜间高血压；(3)合并糖尿病、帕金森病、睡眠障碍或自主神经功能紊乱者可表现为夜间交感神经张力增强，导致血压昼夜节律紊乱和夜间高血压；(7)睡眠问题(4)存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠环境温度过高（如夏季）、夜间睡眠时间不足或频繁起夜、焦虑抑郁和认知功能障碍等精神心理因素均可引起夜间血压升高。夜间低氧血症引起交感神经反应性激活，导致血压升高甚至诱发不良心血管事件；二、夜间高血压的相关因素与病理生理机制夜间高血压影响因素及机制示意图注：ＣＫＤ为慢性肾脏病；ＣＨＦ为慢性心力衰竭；ＯＳＡＳ为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。杓型，夜间血压较日间平均下降１０％～２０％；非杓型，夜间血压下降＜１０％；反杓型，夜间血压高于日间血压；超杓型，夜间血压下降＞２０％。三、夜间高血压的临床表型大多数夜间高血压患者表现为昼夜持续性高血压，部分患者表现为单纯夜间高血压。白天和夜间平均血压的差异分型勺型（夜间血压比白天平均下降10%~20%）、非勺型（夜晚血压下降10%）反勺型（晚上血压高于白天血压）定义定义昼夜持续性高血压是指动态血压监测显示白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg。日间-夜间持续性高血压老年高血压、肥胖或伴有OSAS的高血压患者，高血压合并CKD、糖尿病等患者非杓型或反杓型血压节律的发生率较高。在不使用降压药的情况下，平均夜间血压≥120/70mmHg，而白天血压未达到高血压的诊断阈值。一些老年人可能会出现直立性低血压并伴有仰卧夜间高血压；如果药物的疗效不能维持24小时，可能会发生夜间高血压。一些夜间高血压可延长至清晨，并发展为早晨高血压。在血压正常的患者和高血压、糖尿病或慢性肾脏病患者中，夜间血压升高与无症状靶器官损伤以及心脏和肾脏事件风险增加密切相关。对于男性、吸烟者、超重者、代谢综合征或慢性肾脏病患者，或具有高正常诊室血压和明显靶器官损伤且无其他心血管风险因素的患者，应进行24小时动态血压监测以确定单纯夜间高血压。夜间高血压单纯夜间高血压其他类型的夜间高血压四、夜间高血压对靶器官损害及心血管终点事件的影响四、夜间高血压对靶器官损害及心血管终点事件的影响五、夜间高血压诊断与检测24小时动态血压监测是诊断夜间高血压的标准方法根据2020年中国高血压联盟动态血压监测指南，诊室血压140/90mmHg（1级高血压）和160/100mmHg（2级高血压）对应的夜间血压诊断阈值分别为120/70mmHg和130/80mmHg。建议将患者在动态血压监测当天记录的睡眠时间定义为夜间时间。如果患者没有活动日记和睡眠时间记录，可以使用固定的时间间隔，例如以23:00~5:00为夜间时段。夜间血压的合格动态血压监测应每30分钟测量一次，夜间至少有7个有效读数。如果可行，建议在3~6个月内再次进行24小时动态血压监测，以确认夜间高血压的诊断，尤其是在动态血压监测当天睡眠不佳的患者。在特殊情况下，如血液透析患者，建议进行44~48小时的动态血压监测。经验证的具有夜间血压测量功能的家庭血压监测设备可用于夜间高血压患者的常规随访。监测应包括至少连续两晚，每晚三次读数。六、夜间高血压治疗一般高血压患者的治疗原则也适用于夜间高血压治疗原则结合个体情况选择能有效降低夜间血压的治疗策略活方式改变与药物及其他治疗措施并举采用长效降压药足剂量或联合治疗控制夜间高血压；去除诱因，积极治疗原发病六、夜间高血压治疗降压目标