胫腓骨骨折术后护理.pptVIP

胫腓骨骨折术后护理;目录;目录;姓名:戴新华

病案号:728851

性别:男

年龄:53岁?

入院日期:-10-1114:31?

主诉:右侧胫腓骨骨折术后半月余伤口愈合欠佳。

入院诊断:骨髓炎?

;现病史

患者半月余前因高处坠落致右胫骨远端2度开放性粉碎性骨折，右外踝粉碎性骨折，于厦门长庚医院行胫骨钢钉外固定治疗，现因伤口愈合欠佳，转来我院就诊，门诊拟“骨髓炎”收住入院，发病以来，无发热寒战，无夜间盗汗、午后潮热，精神尚可，食欲可，大小便正常，体重无明显变。

既往史

平素体健，否认高血压，否认冠心病，否认糖尿病，否认肝炎，否认结核病。无伤寒、痢疾”等传染病病史。无手术史，无输血史，预防接种史不详。;个人史

出生并生长于原籍。居住条件一般，否认到过流行病疫源地及疫水接触史，否认长期放射性物质及毒物接触史，无吸烟史，无饮酒史，否认不洁性生活史。

家族史

父母已故。家族成员中无糖尿病、冠心病病史，无”血友病“等遗传性疾病病史，无”病毒性肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病病史。

;入院生命征?

T：36.8度P：89次/分R：20次分BP：95/71mmHg

专科检查

患者右小腿肿胀畸形，见一外固定支架，踝部见一深部溃疡，直径约2厘米，可见新鲜肉芽组织，患肢末梢血运好，足背动脉搏动好，各趾可活动。余肢查体未见明显异常。初步诊断：骨髓炎.诊断依据：〔1〕右侧胫腓骨骨折术后半月余。〔2〕右小腿肿胀，见一外固定支架，踝部见一深部溃疡，直径约2厘米，可见新鲜肉芽组织，足趾末梢血运尚可。余肢查体未见明显异常。鉴别诊断：骨结核：结核亦可多骨质、关节破坏并伴有皮肤破溃等病症，但患者无结核接触史，无结核中毒病症，并有明确外伤史，故考虑结核可能性不大。

辅助检查

血沉25mm/h(0~15)c反响蛋白3.005ng/L(0~3)白细胞计数10.59〔3.5~9.5〕;目录;康复功能评估;压疮评估;评估时间;评估时间;营养风险评分:0分(BMI=24.96)

是否请营养科会诊:□是√否

心理评估

护理入院心理评估是否阳线:□是√否

是否请心理卫生科会诊:□是√否

疼痛评估

入院评估分数:1

是否需要止痛药治疗:□是√否

手后评估??数:3

是否需要止痛药治疗:√是□否

;目录;余肢查体未见明显异常。

无手术史，无输血史，预防接种史不详。

P4疼痛：与骨折术后伤口愈合不良有关

床栏保护，使用高危药品及时评估

VSD负压封闭引流作用原理

余肢查体未见明显异常。

予营养支持，食物可口，增加患者食欲。

胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。

经常检查患者的皮肤情况，发现异常及时处理

P2疼痛：与手术创伤有关

VSD的指征：1重度软组织挫裂伤及软组织缺损；

1、通常一个负压封闭引流〔VSD〕治疗一般需要负压吸引5-7天

胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。

P4疼痛：与开放性骨折术后伤口久不愈合有关

3、对污染严重的创面〔碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等〕，般需要负压封闭引流〔VSD〕治疗2-3次，时间达15-20天

余肢查体未见明显异常。

是否请心理卫生科会诊:□是√否

A危险因素(1分/个)

P5营养失调:与伤口感染、VSD持续负压吸引致蛋白质流失有关

1、评估和记录疼痛的性质、部位，持续时间、向患者解释疼痛的原因，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑，恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力

患者能了解疾病相关知识，住院期间能大致了解整个治疗过程,并能进行有方案的功能锻炼

一是促进血液循环二是防止创口迅速愈合，影响病灶引流。

2、向病人及家属说明焦虑心理对身心健康的不良影响。

及时观察患肢末端的血运、皮肤颜色、肿胀程度，末端肢体活动情况。

需要协助或者监护人员协助移动、转移或步行(2分)

P1感染：与术后伤口久愈合不良，有VSD厌氧菌感染的危险有关

A危险因素(1分/个)

2、术后中期〔2~3周〕指导患者在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻练，关节的内收外展练习，股四头肌的等长收缩。

2保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。

胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。;目录;P1感染:与开放性伤口、术后伤口愈合不良有关

P2焦虑：与对疾病的开展及预后缺乏了解，没有信心有关

P3知识缺乏：缺乏疾病相关知识及功能锻炼

P4疼痛：与开放性骨折术后伤口久不愈合有关

;P1感染：与术后伤口久愈合不良，有VSD厌氧菌感染的危险有关

P2疼痛：与手术切口有关

P3有跌倒的危险：与术后下肢活动受限活动不便有关

P4有皮肤完整性受损的危险：与术后患肢活