骨外科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(尺桡关节脱位).pdfVIP

骨外科晋升副高（正高）职称病例分析专题

报告

（2023年度）

单位：***

姓名：***

现任专业

技术职务：***

申报专业

技术职务：***

2023年**月**日

一例上下尺桡关节脱位病例分析

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临床资料

患者，男，46岁，1个月前行走时不慎摔伤后左手腕

撑地，当即左前臂疼痛、活动障碍，未予特殊处理。现前

臂关节活动障碍，严重影响日常生活。入院查体:左前臂

于伸直时肘前方可见隆起，上下尺桡关节处可触及弹性固

定，屈曲时可复位，压痛，前臂旋转及腕关节桡偏障碍，

手指活动正常。

X线片示:左上下尺桡关节脱位(见图1)。遂在臂丛麻

醉下行左上下尺桡韧带重建术。左肘部外侧长约10cm皮

肤切口，远端尺侧长约3cm皮肤切口，术中见:左上尺桡

关节脱位，桡骨小头向前脱位，关节囊破裂。复位桡骨小

头予锚钉固定重建上尺桡韧带后再紧密缝合关节囊，被动

进行关节旋转活动未见脱位，于尺骨远端尺侧作长约3cm

皮肤切口，充分显露下尺桡关节后清除局部瘢痕组织后予

缝合下尺桡韧带。复位固定后关节稳定，脱位已复位(见

图2)。术后行屈曲90°及腕关节旋后位石膏外固定术。

术后摄X线片示:左上尺桡关节位置良好，下尺桡关节位

置好。术后3个月随访患者肘腕关节稳定，无明显受限，

关节活动度恢复正常，已恢复正常工作生活。

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讨论

本例术中探查下尺桡关节，充分显露下尺桡关节后，

清除局部瘢痕组织修复下尺桡韧带，复位效果满意。术中

复位桡骨小头予锚钉固定重建上尺桡韧带再紧密缝合关

节囊，固定后关节稳定，脱位已复位。该患者受伤已1个

月余，上下尺桡关节均脱位，对于本患者最主要应进行上

下尺桡关节韧带重建恢复上下尺桡关节正常关系。上下尺

桡关节脱位与Essex-Lopresti损伤十分相似，

Essex-Lopresti损伤是由下至上的纵向暴力所致，极易

引起桡骨头颈骨折、前臂骨间膜损伤和下尺桡关节脱位。

上下尺桡关节脱位的治疗原则应是尽可能恢复尺桡骨解

剖关系，其中环状韧带是上尺桡关节的主要稳定因素，而

下尺桡关节的稳定性则由下尺桡前侧韧带、下尺桡背侧韧

带及三角纤维软骨盘维持。笔者认为对此类损伤应分析受

伤重点，尽量修复受损的韧带，尽可能解剖复位，可靠固

定，早期进行功能锻炼。

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