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13页骨盆骨折病例讨论

Contents

目录

病例介绍

影像学检查

诊断与鉴别诊断

治疗方案及手术过程

康复治疗与随访

讨论与总结

病例介绍

01

身高：160cm

姓名：匿名

性别：女

体重：60kg

年龄：45岁

职业：工人

病史

患者既往体健，无特殊病史。

主诉

患者因外伤导致骨盆疼痛、肿胀、活动受限，于当地医院就诊，X线检查提示骨盆骨折。

诊断

骨盆骨折（TileC型）

诊断依据

患者外伤史明确，X线检查可见骨盆多处骨折，骨折线累及髋臼，伴有明显移位。结合患者症状和影像学表现，初步诊断为骨盆骨折（TileC型）。

影像学检查

02

骨盆正位片

可以显示骨折的部位、类型和移位情况，是骨盆骨折的常规检查方法。

骨盆斜位片

可以更好地显示髂骨翼和髋臼的骨折情况。

骨盆入口位和出口位片

可以显示前后环的损伤情况，有助于判断骨盆环的稳定性。

可以立体地显示骨折的形态和移位情况，对于复杂的骨盆骨折更具优势。

三维重建CT

多平面重建CT

CT血管成像

可以在任意角度观察骨折，有助于发现隐匿性骨折和评估骨折的稳定性。

可以显示骨折周围的血管损伤情况，为治疗提供参考。

03

02

01

对于软组织损伤和神经损伤的显示效果优于X线和CT，有助于评估骨折合并的软组织损伤情况。

常规MRI

可以显示骨折周围的血流和代谢情况，有助于评估骨折的愈合潜力和预测并发症的发生风险。

功能MRI

可以显示关节内的积液和积血情况，有助于判断关节的稳定性和制定治疗方案。

MRI水成像

诊断与鉴别诊断

03

患者通常有外伤史，如车祸、高处坠落等。

患者常表现为疼痛、肿胀、瘀斑、下肢活动受限等。

可出现骨盆挤压分离试验阳性，会阴部瘀斑等。

X线平片可显示骨折类型及移位情况，CT扫描可更清晰地显示骨折细节。

病史

症状

体征

影像学检查

也可有外伤后疼痛、活动受限等表现，但X线平片可显示髋关节脱位而非骨盆骨折。

髋关节脱位

可有外伤后疼痛、活动受限等表现，但疼痛部位较高，X线平片可显示腰椎骨折。

腰椎骨折

可有外伤后疼痛、肿胀等表现，但无骨擦音或骨擦感，X线平片无骨折征象。

软组织损伤

根据患者的病史、症状、体征及影像学检查结果，可确诊为骨盆骨折。同时需进一步评估患者的伤情，确定治疗方案。对于稳定性骨盆骨折，可采取保守治疗；对于不稳定性骨盆骨折，需采取手术治疗。

治疗方案及手术过程

04

全面的病史采集和体格检查

详细了解患者的受伤机制、合并伤、既往病史等，进行全面的体格检查，评估患者的生命体征和一般情况。

复位与固定

在直视下对骨折端进行复位，恢复骨盆的解剖结构。根据骨折类型和稳定性选择合适的内固定物，如钢板、螺钉、外固定架等，进行牢固固定。

手术入路选择

根据骨折类型和部位选择合适的手术入路，如髂腹股沟入路、髂股入路等，以充分显露骨折端和方便复位固定。

术中监测与处理

术中密切监测患者的生命体征和出血情况，及时处理可能出现的并发症，如血管神经损伤、大量出血等。

给予患者有效的镇痛治疗，减轻术后疼痛。同时应用抗生素预防感染，降低术后感染的发生率。

术后镇痛与抗感染治疗

指导患者进行早期的功能锻炼和康复训练，促进骨折愈合和肢体功能恢复。根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。

功能锻炼与康复

密切观察患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如深静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染等。对于严重并发症应组织多学科协作进行救治。

并发症的预防与处理

康复治疗与随访

05

1

2

3

在患者病情稳定后，尽早开始康复治疗，包括物理疗法、功能锻炼等，以促进骨折愈合和减少并发症。

早期康复

根据患者的具体情况，制定个体化的康复治疗计划，包括治疗目标、治疗方法、治疗时间等。

个体化治疗

综合运用各种治疗手段，如物理疗法、药物治疗、心理治疗等，以达到最佳的治疗效果。

综合治疗

随访时间

01

对患者进行定期随访，一般每3个月进行一次，以评估治疗效果和患者恢复情况。

随访内容

02

随访内容包括患者的症状、体征、影像学检查结果等，以及患者对治疗的满意度和生活质量评估。

预后评估

03

根据随访结果，对患者的预后进行评估，包括骨折愈合情况、功能恢复情况、并发症发生情况等。同时，针对患者的具体情况，给出相应的建议和治疗方案调整。

讨论与总结

06

本例为TileC型骨盆骨折，涉及髂骨、耻骨、坐骨等多处骨折，伴有明显移位。

骨盆骨折类型

患者合并有腹部脏器损伤及失血性休克，增加了治疗难度和复杂性。

合并伤情况

X线平片及CT三维重建清晰显示骨折部位、类型及移位情况，为治疗方案制定提供依据。

影像学表现

03

术后处理

加强术后护理，预防感染、深静脉血栓等并发症，指导患者进行康复训练。

01

急救处理

优先处理危及生命的合并伤，积极抗休克治疗，为后续手术创造条件。

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