类风湿性关节炎.ppt

类风湿关节炎

rheumatoidarthritis;向遇难的同胞默哀;一般情况;【病因】;类风湿关节炎的发病机理;;滑膜炎期

肉芽肿期

纤维化期;临床表现;关节表现;梭形肿胀;PradoMuseum,Madrid;关节表现;尺侧偏斜畸形;钮扣花畸形;2024/2/26;进行性加重的关节破坏:一位60岁女性RA患者右PIP37年内的变化;同一患者右腕关节的变化;关节外表现;RheumatoidNodule;关节外表现;血管炎;关节外表现;关节外表现;关节外表现;关节外表现;相关检查;相关检查;RF的诊断特异性;相关检查;相关检查;诊断及标准〔美国〕;标准的缺乏之处;我们也知道标准不好呀;RA早期诊断的困难性;鉴别诊断;鉴别诊断;RA和骨关节炎〔OA〕的鉴别;2024/2/26;治疗;治

疗;缓解病症

改善功能

不能阻止关节破坏进展;三十余年的DMARDs的应用，不仅缓解了个体的关节炎病症，还对远期的关节功能以及存活率产生了影响

现在已经没有风湿病学专科医生使用DMARDs时还在犹豫、观望，因为到目前为止，这类药物为控制RA、改变其预后的希望所在;改变RA病程;治疗——DMARDs;来氟米特〔leflunomide〕

作用机制

抑制嘧啶的从头合成途径

抑制酪酸激酶的活性—抑制NF-?B激活

是新型、平安、低毒的免疫抑制剂

新型：就作用机制来讲

平安：40余万人大规模临床应用

低毒：与其它免疫抑制剂相比;来氟米特〔leflunomide〕——爱假设华

方法

前三天：负荷疗法，50mg,qd

维持剂量：20mg,qd

疗程：3-6个月或更长

起效时间：一般3~6周，个别12周

疗效优于MTX和SASP，显著优于抚慰剂;疗效至少可与甲氨蝶呤媲美

对甲氨蝶呤治疗不敏感的患者可能也有效

可能具有更好的肺平安性〔可更多的用于

老年患者？〕

性腺损害较轻，年轻人适宜

20mg/d，3-6月可减量;柳氮磺胺吡啶〔SASP〕

每日2g,分两次服用，由小剂量开始

有效，廉价，可长期服用，副作用少

依从性差

金制剂

曾经作为治疗RA的主要有效药物，已根本停用

青霉胺

目前地位同金制剂

沙利度胺〔Thalidomide)反响停

有一定疗效,长期大样本双盲对照研究有待进行;糖皮质激素;RA中激素的使用;糖皮质激素;大剂量激素并联合DMARDs;infliximab,抗TNF-α抗体

可结合可溶性及细胞膜上的TNF-?，阻断TNF-?介导的炎症反响

单??使用或与MTX联用，均显示卓越的疗效

etanercept,可溶性TNF-α抗体受体融合蛋白

费用为$12,000/年

目前最有希望和疗效最为肯定的生物制剂;TNFα抑制剂治疗RA的先驱

—R.N.Maini爵士和M.Feldmann教授

;基因治疗;心理治疗和药物干预;这是一个最好的时代，这是一个最坏的时代

这是智慧的年头，这是愚昧的年头

这是信仰的时期，这是疑心的时期

这是光明的季节，这是黑暗的季节

这是希望之春，这是失望之冬

狄更斯:《双城记》;这是一个最好的时代;这是一个最坏的时代;预后;思考题;END;梦想医患和谐钗头凤〔词三首〕医之错？

自悬壶，

斗疾苦。

修修研研度寒暑。

膳错点，

灯三更，

南柯梦里，抢救室中。

撑撑撑。

媒体炒。

病家诉。

口口声声有黑幕。

风险大，

薪水轻。

临渊履薄，单衣寒风。

惊惊惊。;第二个“世界肾脏日”;