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骨外科主治医师专业实践能力-25

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案例分析题

以下提若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提的信息和提示信息，在每题

下面备选答案中选出全部确答案。

男性，岁。车祸伤后左侧髋部疼痛、功能障碍小时入院。患者过马路时被低速行驶的

552

小汽车从后面撞倒致伤，伤后右侧臀部髋部疼痛，患肢活动障碍，无其他不适，不伴有下肢

麻木。患者既往身体健康，无外伤史。伤前患肢活动良好，无感染性疾病史。右髋部后方臀

部深压痛，患肢屈曲、内收、内旋、及缩短畸形。髋关节主动活动丧失，被动活动时疼痛加

重，保护性肌痉挛。双膝关节活动常，肢端感觉运动及循环状况良好。

1.根据题干信息，可以做出的判断有

A.髋关节发生了前脱位

B.髋关节发生了后脱位

C.髋臼发生了骨折

D.坐骨神经损伤的可能性比较小

E.肌肉断裂的可能性比较大

F.已出现了休克的征象

2.根据患者目前的情况，为了明确诊断，首选的辅助检查为

A.X线片

B.超声

C.血管造影

D.肌电图

E.神经电生理

F.MRI

若线片显示：左髋关节后脱位并髋臼后壁骨折。进一步检查项目应选择

3.X

A.C反应蛋白

B.血生化检查

C.心电图

D.肺功能检查

胸部线片

E.X

F.CT扫描骨三维重建

患者，女性，岁。双膝关节疼痛年余，加重伴不能下蹲个月。

5813

4.下列关于膝关节疼痛的叙述，确的有

A.骨关节炎、感染、外伤、肿瘤等都可引起膝关节疼痛

B.骨关节炎起病缓，化脓性关节炎等起病急

C.痛风性关节炎可有进食海鲜、饮酒等诱因，膝骨关节炎一般有明确的外伤史

D.半月板损伤引起的关节疼痛定位较准确，血管瘤引起的疼痛不宜找到压痛点

E.感染、痛风引起的膝关节的疼痛早期多由过度活动引发，静息后可缓解

F.骨关节炎患者和半月板损伤的患者的膝关节都可出现弹响

5.根据问诊和体检结果，接下来的辅助检查应选择

问诊结果双膝髌骨深面疼痛，定位不准确；无关节发红、发热，偶有关节肿胀；无外伤

[]

史；下蹲、上下楼梯或长时间行走可诱发双膝疼痛；关节活动时有摩擦感，无弹响及卡锁症

状；无双髋及下肢其他部位疼痛、麻木；双膝晨僵时间较短小于分钟，活动后消失，

(15)

手指关节无晨僵、疼痛；无全身其他关节疼痛；未进行关节穿刺。偶有胃痛，无消化道溃疡、

心脑血管病史及药物过敏史。

体检结果常步态，双侧股四头肌轻度萎缩，双膝未见肿胀、畸形，双侧角约，皮

[]Q10°

温常，关节周围无压痛点，伸屈膝关节时髌股关节及内侧胫股关节有摩擦感，髌股关节挤

压痛明显，关节活动度～。浮髌试验查见少量关节积液，试验、侧方应力

0°130°McMurray

试验、试验、前抽屉试验、后抽屉试验、字试验均为阴性。

Lachman“4”

双膝侧位线片

A.X

B.关节造影

C.关节腔穿刺抽液

D.肌电图

E.神经电生理

F.关节镜检

6.该患者应诊断为

辅助检查结果①线片：双膝无骨质吸收、破坏及软骨下骨硬化及囊性变；内侧胫股关

[]X

节及髌股关节间隙稍变窄；胫骨平台及股骨髁边缘骨质增生；髌骨上下极骨质增生，胫骨髁

间棘变尖；②关节腔穿刺抽液：关节液为黄色清亮；③关节镜：滑膜轻中度增生，关节软骨、

半月板、前后交