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浅谈痛泻要方的临床应用

★朱国强张为民（江西省铜鼓县大段镇中心卫生院铜鼓３３６２０２）

关键词：痛泻要方；临床应用

中图分类号：Ｒ２８９．５文献标识码：Ａ。

痛泻要方出自明・张介宾《景岳全书》引刘草窗方（原名者加焦三仙１５ｇ；泄泻稀水者加车前仁１０ｇ，六一散１０ｇ；小

白术芍药散）。本方临床应用较广，特别是治痛泻确有奇效。便短涩不利者加茯苓２０ｇ、木通１０ｇ；久泻不止者加升麻１０

１组成、用量及服法ｇ、诃子肉８ｇ。

本方的组成：白术（土炒）三两，白芍（炒）二两，陈皮（炒）上述加减法。不能脱离本方的基本适应症，也就是说要

一两半，防风二两，或煎、或丸、或散皆可用；久泻者加炒升麻在具备痛泻要方证的临床基础上予以应用。灵活掌握上述

六钱（《中医方剂学》）。加减法，不仅可以丰富治疗手段，更主要的是可以提高治疗

按：在加减法中，标明“久泻加升麻六钱”这比较符合病效果。

证实际应用情况。当前临证以煎服为最常用，散剂次之，丸４病案举例

剂又次之。笔者习惯于用汤剂，取其速效。剂量为：白术２０例１．李某某，女，３６岁，自诉前天吃凉拌黄瓜后，腹痛泄

ｇ灶（心土炒），白芍１５ｇ米（酒炒），陈皮１０ｇ（清炒），防风１５泻稀便，日８～１０次，脘腹连胁痞闷，四肢乏力，性躁多怒。

ｇｏ大便化验符合急性肠炎的诊断，经服氟哌酸胶囊等，病情未

２方义、临床适应证减。患者主诉泄泻时腹痛颇甚，泻后稍减而仍痛，其脉濡弦，

根据此方的配伍分析，白术为君药，白芍为臣药，陈皮为苔薄，舌边微红。证属肝旺脾虚，药用炒白术１５ｇ、炒白芍１０

佐药，防风为使药。本方药味少，功效专，其配伍之严密、恰ｇ、防风１０ｇ、炒陈皮１０ｇ，２剂获愈。

当，在古方中亦不多见。例２．何某某，男，４２岁，初因感受风寒，服药渐愈，后复

腹痛泄泻之证成因复杂，治法亦多。本方所治，是由肝伤于饮冷，腹痛泄泻清稀，脘闷纳减，嗳气，胸胁苦满，恶风，

木乘脾，脾受克制，运化失常而致。吴鹤皋云：“泻责之脾，痛四肢不温，大便日１０次左右，每次泻时腹痛较甚，肠鸣，少腹

责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”从脏腑拘急，泻后减缓，口中淡，体温３７．８℃，脉弦微浮，苔薄白，中

辨证用药的角度，痛泻要方的主治重点在肝脾，亦即所谓“土心稍腻黄，此食伤脾胃，肝气夹风邪为患，以痛泻要方加味治

虚木贼”。方用白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，之。药用炒白术１５ｇ、炒白芍１０ｇ、防风１５ｇ、陈皮８ｇ、柴胡

酸敛逆气，缓中止痛；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使１０ｇ、黄芩１０ｇ、葛根１０ｇ、焦三仙１０ｇ。１剂热退，痛泻减

气行则痛止；防风辛能散肝，香能舒脾，为理脾引经要药。四半，３剂而平。

药相配，泻肝木而补脾土，调气机而止痛泻。主治肠鸣腹痛，按：前述２个医案，例１为较典型的痛泻要方证，应予注

大便泄泻。其特点是泻前或泻时必有腹痛，舌苔薄白。脉多意的是，过去认为痛泻要方证的泄泻属脾虚肝旺，一般均有

弦缓，两关不调。怒则易发的特点，但据笔者临床所见，这只能作为疾病诊断

３加减用法的参考，不少急性肠炎具有典型的痛泻证候，并无怒则易发

由于病情的复杂多变，在具体诊治疾病时。照搬原方的的先决条件，故临床当以辨证为主。例２虽以痛泻要方为基

用法并不多见。从笔者多年来治疗泄泻等病的体