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肠外营养补液

全肠外营养TPN

一、历史与进展：

二、20世纪60年代末静脉高营养(gntavenoushypealimentation)。营养支持的概念不

再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养

(TissuespecificNutent)、代谢调理(MetabolicIntevention)、氨基酸药理学(AminoAcidPhama

等方向进一步研究、发展。

三、历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量

比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，

不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。

四、二、应用全肠外营养(TPN)的准则：

五、1、TPN适应症：

六、①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外痿、放射性

肠炎、小肠切除〉70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。

七、②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。

八、③中重度急性胰腺炎。

九、④胃肠功能障碍引起的营养不良。

十、⑤重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如〉50%烧，复合，大手

术，脓毒血症，肠道炎性疾病。

十^一、2、TPN相对适应症：

十二、①大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。

十三、②中等度应激：7~10天内不能进食。

十四、③肠外痿。

十五、④肠道炎性疾病。

十六、⑤妊娠剧吐，超过5~7天。

十七、⑥需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。

十八、⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。

十九、⑧炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。

二十、⑨大剂量化疗病人。

3TPN

二^一、、应用价值不大：

二十二、①轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎

等。

二十三、②手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。

二十四、③已证实不能治疗的病人。

二十五、4、TPN禁忌症：

①胃肠功能正常。

②估计TPN少于5天。

③需要尽早手术，不能因TPN耽误时间。

④病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可逆昏迷等。

⑤血液动力学尚不稳定，如感染性休克，心源性休克等。

三、营养物质的代谢：

1、葡萄糖：2-4g/(kg.d)

14Kcal

①体内主要的供能物质，克相当于产生热量。

②正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克(但在肌肉内，活动时利用)禁食24小时

全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/kg.min。

③仝100-150g/(kg.d)抑制糖异生，防止酮症。

1U4~6g

④为防止血糖过高，按胰岛素：葡萄糖配比加入。

2、脂肪：1-1.5g/(kg.d)

①供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。

②禁食3天内不予以补充脂肪、蛋白质，3天以上补充。

③品种：长链脂肪乳、中长链脂肪乳MCT/LCT、长链w-3脂肪乳(重症患者，可能有

助于减轻炎症反应)。

3、氨基酸:1-1.5g/(kg.d)氮：0.16-0.26g/(kg.d)

①构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量，1克氮相当于30克肌肉。由碳水化合物

提供的热量称非蛋白质热量(NPC。

②与糖或脂肪同时给予保证充分利用。

③普通：复方氨基酸18AA8.5%(氮量14g/L)

肝用：复方氨基酸15AA减少