诊疗规范指南其他高危儿诊疗常规修订装订印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲评审.pdf

类别儿童早期发展中心—诊疗常规编号EZZX-3-20

名称其他高危儿诊疗常规生效日期今年-12-31

修订日期今年-11-18

制定单位儿童早期发展中心

版本第3版

疾病概述：

在影响中枢神经系统发育的高危因素的影响下，一部分高危儿存在神经精神发育偏离

的异常表现，如运动、语言和认知功能落后、感知觉障碍、肌张力和姿势异常等，明显与

正常婴幼儿的发育不同，但尚不符合神经精神发育迟滞或脑性瘫痪诊断标准。由于处于发

育过程中的未成熟脑的代偿能力和可塑性强，经过早期医学干预，大部分小儿预后良好。

按照三态分布规律，这些小儿处于健康高危儿和发育障碍/脑损伤患儿之间的中间状态，为

了诊断和医学干预的需要，我们将其统称为“发育临界儿（developmentalborderline

babyDBB）”，以有别于健康高危儿和其他高危儿。

一诊断

1常见原因

1.1导致脑先天发育障碍的高危因素

主要有母亲孕早期先兆流产、孕期感染、孕期接触放射线、有害化学物质或药物、妊

娠期高血压疾病、胎儿宫内发育迟缓、遗传因素（染色体病、基因病）和先天缺陷等。

1.2导致脑功能障碍的高危因素

主要有胎儿窘迫、产时窒息、难产、产伤、早产儿、低出生体重儿、缺氧缺血性脑

病、颅内出血、高胆红素血症、婴儿严重感染性疾病、寒冷损伤综合征、婴幼儿颅内感

染、颅外伤、重金属元素中毒等。

1.3早期刺激和教育剥夺

主要是指家庭生活环境不良、缺乏刺激和早期教育。

2临床表现

【中枢性运动功能障碍】

中枢性运动功能障碍（包括大运动和精细运动），表现为运动功能落后于正常儿童的发

育水平，伴有或不伴有语言或认知功能障碍。在临床上通过检查患儿的神经发育功能，对

照正常儿童的运动发育里程碑进行判断。

1.1婴儿大运动发育的主要标志见表1。

表1婴儿大运动发育的主要标志

月龄主要大运动发育标志

1个月扶坐位竖头5秒钟，俯卧位试着抬头。

2个月竖头10秒钟，俯卧位下巴离床面。

3个月仰卧位拉起时头稍后垂，俯卧位时肘支撑胸离床面，抬头＞45°

4个月仰卧位拉起时，头颈与躯干保持在同一水平；俯卧位能抬头90°，并可左右转

动；扶住腋下下肢能支撑身体。

5个月能从仰卧翻到俯卧，俯卧位手支撑起胸腹部，并能原位转动身躯。

6个月前倾坐，能从俯卧位翻到仰卧位；腹爬向前移动身躯。

7个月独自直背坐。

8个月动态坐，可在坐位左右转身。

9个月手膝爬（四爬位爬行），从坐位扶栏杆站起来。

10个月扶栏杆站立，站立横行或扶走几步。

11个月独站片刻，推车走。

12个月独走，弯腰拾东西。

1.2下列表现提示大运动功能障碍：

2个月：不能竖头。

3～4个月：仰卧位拉起时头明显后垂。

4～5个月：俯卧位不能支撑，胸部不离床。

6～7个月：不能从俯卧位翻身。

9个月：不能从仰卧位翻到俯卧位。

10个月：不能独坐。

12个月：不能扶站、扶走。

1.3婴儿精细运动发育的主要标志，见表2。

表2婴儿精细运动发育的主要标志

月龄主要精细运动发育标志

1个月握持反射未消失。手能达身体的中线。

2个月手达中线并接触，能看手。

3个月握持反射消失。放开拳头，视物时手舞足韬。

4个月伸手抓物，用手掌尺侧握物。

5个月抓住近处玩具。

6个月两手抓两物。

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