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医院多学科会诊申请表.docxVIP

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  • 2024-03-03 发布于上海
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医院多学科会诊申请表.docx

    ***************医院

    姓名科室性别住院号

    姓名

    科室

    性别

    住院号

    年龄

    联系电话

    会诊时间

    会诊地点

    初步诊断

    1.主诉：

    2.病理检查：

    诊断依据

    3.影像资料：

    4.实验室检查：

    1.首次住院的肿瘤病人，需要进一步明确诊断□

    会诊目的 2.需要确定治疗方案断□

    需要调整治疗方案断□

    手术后的而病人需要制定下一步治疗计划断□

    拟会诊专家

    组成员

    申请医生

    科主任

    医务科意见

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