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医院病案首页自查报告（共8篇）

基本要求第一条为提高住院病案首页数据质量，促进精细化.信息化管理，为医院.专科评价和付费方式改革提供客观.准确.高质量数据，提高医疗质量，保障医疗安全，依据中华人民共和国统计法.病历书写基本规范等相关法律法规，制定本规范。第二条住院病案首页是医务人员使用文字.符号.代码.数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。住院病案首页包括患者基本信息.住院过程信息.诊疗信息.费用信息。第三条住院病案首页填写应当客观.真实.及时.规

范，项目填写完整，准确反映住院期间诊疗信息。第四条住院病案首页中常用的标量.称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。第五条住院病案首页应当使用规范的疾病诊断和手术操作名称。诊断依据应在病历中可追溯。第六条疾病诊断编码应当统一使用ICD-10,手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。使用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，应当使用临床版ICD-10和临床版ICD-9-CM-3。

第七条医疗机构应当建立病案质量管理与控制工作制度，确保住院病案首页数据质量。第二章填写规范第八条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；