医院后勤不良事件报告表.docxVIP

精品

精品

-可编辑-

-可编辑-

C．不良事件类别□

C．不良事件类别

□ 一般事件

□

重大事件

报告日期：

A．科室资料

年

月

日

时

分

事件发生日期： 年 月 日 时 分

1.科室：

2.事件发生地点：

3.在场相关人员：

B．不良事件情况

4.事件主要表现：

停电事件：医院整体或者重要部门、设备停电（在 □ 不作为事件:接到医疗前线告知或自身已经发现使用应急供电设备后）。 问题，但未及时处理的不良事件。

停水事件：医院整体或者重要部门、设备停水，造 □ 有害物质外泄：医疗废水外泄或者在运送医疗

成损失或不良影响。 废物过程中洒落；

停气事件：医院整体或者重要部门、设备停气。（包□ 重要通道堵塞：重要的病人、急救设备、救护含手术室，净化间） 车等的通道被堵塞。

物资缺乏事件：重要物资或应急物资缺乏，供应不及 □ 资料缺失或损坏：缺乏重要记录或资料造成了

时。 重大的损失或不良影响。

工伤事件：操作或维护中发生伤害。 □ 残疾人辅助不到位：缺乏基本的残疾人辅助措

环境卫生不良：医院建筑内外、绿化带、垃圾桶卫 施或设备标示。

生差，打扫不及时。 □ 易制毒化学品事故：污水处理所用盐酸泄漏、遗

大量漏水事件：包含由各类管道、水泵、水箱破损 失或未向公安部门上报。

所造成水泄露。 □ 医疗工作人员不满：医疗或者其他部门对后勤

治安消防不良事件：治安事件、危险品管理事件