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院感自查问题及整改措施记录(1)

第一部分

调研和督导结果日前，贵科室对我病区的院感管理工作进行了专项调研和督导。通过此次院感管理专项调研督导，发现我病区在院感管理方面存在一些不足。贵局对我科存在的一些不足提出了整改意见。现就院感管理工作提出如下整改措施报告：

整改措施

1.进一步健全和完善院级院感控制领导小组的组织机构。

再明确各科室的院内感染控制责任人。各级

负责人应明确各自的职责，并监督落实。

2.应制定针对各级院感管理人员和所有员工的培训计划。

制定全员培训计划，开展在岗培训和考核，

确保全员熟悉和掌握院感管理知识，并能在

日常工作中付诸实践。

3.完善院感管理规章制度，制度上墙，落到实处。

严格要求各科室按照医院感染控制规章制

度，抓好医院感染控制工作，重视消毒灭菌工作的落实。

严格要求各科室按照院内感染控制规范的要求，落实消毒供应、院内感染监测、工作记录、检查督导和工作管理，其中包括记录、检查监督和工作流程。

4.每周对医院进行定期管理检查，检查督促医院的管理意识。

落实奖惩制度，未落实的限期整改，已落实

的进行复查，视情节给予相应的罚款，继续保持院感管理的执行。

对执行较好的科室予以表扬。

5.确保医疗质量安全，这是落实医疗卫生业务工作的基础，医院将拨出无限的资金、人力、物力，通力合作，全面配合实施院感管理工作。

6.在日