2023年重症医学主治医师(代码：359)考试历年高频考点试卷+答案解析.docxVIP

2023年重症医学主治医师(代码：359)考试历年高频考点试卷+答案解析

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卷I

一.单选题(共20题)

1.以下描述，正确的是

A.全身炎症反应的形成是多因素参与的

B.淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡，可以造成获得性免疫功能损害

C.内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者

D.凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步加剧

E.以上均正确

请看正确答案：E

以上均正确

解析：ABCD描述均正确，故答案为E。

2.男性，45岁，健康体检时发现心率41/分钟，律齐。门诊心电图检查示窦性心动过缓，心率41／分钟。下一步最合理的检查是

A.直立倾斜试验

B.普萘洛尔试验（心得安试验(propranololtest)）

C.双嘧达莫（潘生丁）试验

D.阿托品试验

E.活动平板运动试验

请看正确答案：D

阿托品试验

解析：显著的窦性心动过缓需要鉴别是迷走神经张力过高所引起还是病理性原因所导致。阿托品可阻断迷走神经，排除迷走神经张力过高的影响。E选项也属可选答案，但检查过程繁琐，价钱昂贵，所以不是最佳。

3.有关非泌尿系统创伤后泌尿系统变化描述，不正确的是

A.肾血管收缩

B.肾小球滤过率下降

C.抗利尿激素分泌减少

D.尿量减少，尿渗透压增加

E.减少水钠排出，有利于维持血容量

请看正确答案：C

抗利尿激素分泌减少

解析：急性创伤时，交感．肾上腺髓质系统活性增加，肾血管收缩，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，抗利尿激素分泌增加，综合致肾小球滤过率下降，尿量减少，尿渗透压增加，一方面有利于水钠排出减少，有利于维持血容量，但同时伴随肾缺血，致肾功能损害，故C错误。

4.下列选项是客观镇静评分的是

A.Ramsay评分

B.Riker镇静躁动评分(SAS)

C.肌肉活动评分法(MAAS)

D.脑电双频指数(BIS)

E.Glasgow昏迷评分

请看正确答案：D

脑电双频指数(BIS)

解析：镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分(SAS)以及肌肉活动评分法(MAAS)等主观性镇静评分和脑电双频指数(BIS)等客观性镇静评估方法。

5.以下关于失水的诊断，错误的是

A.高渗性失水血钠145mmol/L

B.高渗性失水尿比重增加

C.失水伴血浆渗透压正常可诊断为等渗性失水

D.低渗性失水血细胞比容、红细胞计数增高

E.失水伴尿钠降低仅见于低渗性失水

请看正确答案：E

失水伴尿钠降低仅见于低渗性失水

解析：失水的诊断需根据病史和相应的实验室检查，高渗性失水除尿崩症外，常伴有尿比重、血红蛋白、平均血细胞比容、血钠(145mmol/L)和血浆渗透压均升高（310mOsm/L），严重者可出现酮症、代谢性酸中毒和氮质血症；等渗性失水血钠、血浆渗透压正常，尿量少，尿钠降低或正常；低渗性失水血钠（20：1。等渗性失水和低渗性失水均可能出现尿钠降低，因此E为错误选项。

6.下列有关创伤后激素和细胞因子对代谢影响的描述，不正确的是

A.儿茶酚胺、皮质类固醇、胰高血糖素是创伤代谢紊乱的主要调节因素

B.糖皮质激素可促进骨骼肌蛋白质分解(skeletalmuscleproteindegradation)和肝内糖原异生，抑制蛋白质合成，抑制周围组织对葡萄糖的利用，使血糖水平升高

C.儿茶酚胺可抑制胰高血糖素的分泌，进而抑制脂肪动员肝糖原分解(glycogenolysis)与糖异生

D.肾上腺素可抑制胰岛素合成与分泌，促进氨基酸和脂肪动员

E.创伤后多种细胞因子对创伤应激反应有重要影响

请看正确答案：C

儿茶酚胺可抑制胰高血糖素的分泌，进而抑制脂肪动员肝糖原分解与糖异生

解析：创伤后肾上腺髓质分泌儿茶酚胺为最基本的应激素，儿茶酚胺可促进胰高血糖素的分泌，进而促进脂肪动员，使肝糖原分解与糖异生减少，故答案C错误，而余选项描述均正确。

7.急性上消化道出血使用抗酸药，提高胃内pH至多少为宜

A.≥2

B.≥3

C.≥4

D.≥5

E.≥6

请看正确答案：E

≥6

解析：急性上消化道出血应使用抗酸药迅速提高胃内pH，使之≥6，创造胃内止血基本条件，故答案为E。

8.下列哪项不是ARDS直接肺损伤因素

A.感染中毒症

B.重症肺炎

C.吸入高浓度腐蚀性气(corrosivegas)体

D.胃内容物吸入

E.氧中毒

请看正确答案：A

感染中毒症

解析：引起ALI/ARDS