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手术分级管理办法

第一章总则

第一条为进一步规范我院手术分级管理，确保手术安全和手术

质量，预防医疗事故发生，结合我院实际情况，特制定本办法。

第二条各科室主任负责本科室的手术分级管理工作。

第三条医务科、质控科对全院手术分级管理情况进行全面监

督、检查。

第二章手术分类、手术医师分级与各级医师手术范围

第四条手术分类

手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方

法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分

为四级：：

（一）四级类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

（二）三级类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各

种重大手术；

（三）二级类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种

中等手术

（四）一级类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见

小手术。

第五条手术医师分级方法和级别确认

（一）手术医师分级

根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的

分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。

1、住院医师

（１）低年资住院医师：从事住院医师工作３年以内，或临床硕

士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师２年以内者。

（２）高年资住院医师：从事住院医师工作３年以上，或临床硕

士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师２年以上者。

2、主治医师

（１）低年资主治医师：担任主治医师３年以内，或临床博士生

毕业２年以内者。

（２）高年资主治医师：担任主治医师３年以上，或临床博士生

毕业２年以上者。

3、副主任医师

（１）低年资副主任医师：担任副主任医师３年以内，或博士后

从事临床工作２年以上者。

（２）高年资副主任医师：担任副主任医师３年以上者。

4、主任医师

（二）手术医师级别的确认

1、各级手术医师必须取得执业医师资格。

2、从事某职称工作的起始时间以医院聘任该任职资格的时间为

准。当符合上一级手术医师条件时自动晋级为上一级手术医师。

第六条各级医师手术范围

（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌

握一级类手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级

医师指导下逐步开展二级类手术。

（三）高年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导

下，逐步开展三级类手术。

（四）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师

指导下，适当开展一些四级类手术。

（五）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导

下，逐步开展四级类手术。

（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，

亦可根据实际情况单独完成部分四级类手术、新开展的手术和科研项

目手术。

（七）主任医师；熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术

或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

第三章手术审批

第七条范围内手术审批权限

（一）正常手术

1、四级类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签

发手术通知单，报医务科备案。特殊手术须填写《手术审批单》，科

主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由业务副院长审批。

2、三级类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术

通知单；乙类紧急手术口头备案。

3、二级类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发

手术通知单。

4、一级类手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。

5、开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需经卫

生行政部门指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在

医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国

家有关部门批复。

（二）特殊手术

1、资格准入手术

资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，

需要专项手术资格认证或授权的手术