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区域国别经济学微专业报名表

姓名

学号

性别

本科就读学院

专业

年级

电话

邮箱

政治面貌

已修微专业相关课程

课程名称

课程性质

课程学分

成绩

申报理由

个人自述（兴趣、特长、获奖情况，校园任职，社会实践经历，对微专业的学习期望，希望获取的能力等内容，不少于100字）

何时何地受过何种奖励（处分）

是□否□有违纪、受处分等不良记录。

所在学院审核意见

公章

年月日

本人承诺

我已经按要求如实、准确地填写本报名表。若有弄虚作假、填写内容不属实的情况，我同意被取消录取资格或者就读该微专业的资格。

承诺人（填表人）：____________

年月日

微专业开设学院意见

主管领导签字：

（盖章）

年月日

备注：本申请表一式一份，交由微专业开设学院留存。