运动神经元病护理常规.pdfVIP

运动神经元病护理常规

运动神经元病（motorneurondisease，MND）是一组病因未明

的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组远动神经元、皮质锥体细胞及

锥体束的慢性进行性变性性疾病。临床根据肌无力、肌肉萎缩、肌肉

纤颤和锥体束损害等症状分四型：肌萎缩侧索硬化

（amyotrophiclateralsclerosis，ALS）、脊肌萎缩症（spinal

muscularatrophy，SMA）、原发性侧索硬化（primarylateral

sclerosis，PLS）、进行性延髓麻痹（progressivebulbarpalsy，

PBP）,其中肌萎缩侧索硬化最常见。

1.按神内一般护理常规

2.饮食护理

（1）饮食给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食；

（2）讲解进餐方法，当患者出现轻度吞咽困难首先应鼓励患者吃轻

松舒适半固体的食品，避免食用刺激性食物，因刺激性食物容易造成

咳嗽和憋气。患者卧位应选择舒适无疲劳的姿势，卧床病人在病情允

许的情况下将床头抬高45度，减少误吸，在每次进食完成后予20ml～

50ml温水，以达到冲洗口腔的目的。中度或重度吞咽困难者当患者

经口进食不能满足机体需要时，应予及早地安臵鼻饲胃管，防止经口

进食致误吸、窒息、吸入性肺炎。

3.安全护理：疾病初期，病人肌张力高，走路不稳，需防跌倒，晚期

全身肌肉萎缩明显，肌张力降低，需防坠床，给予床档保护，确保安

全。

4.心理护理：给予病人提供有关疾病、治疗、并发症预防的可靠信息；

关心、尊重病人，多与病人沟通，鼓励其表达自己的感受，指导其克

服焦躁、悲观情绪；避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行，鼓励

病人保持乐观的生活态度，缓解其绝望、愤怒、易激惹的情绪，让病

人感受到家庭、社会的支持。

5.并发症的护理

（1）肺部感染的护理：注意保暖避免受凉，协助患者翻身、拍背、

咳嗽咳痰，如痰液粘稠者遵医嘱给予雾化吸入，已有肺部感染者可予

敏感抗生素抗感染，粘痰溶解药物如沐舒坦等。

（2）压疮的护理：压疮重在预防，对患者及家属等进行教育是成功

预防压疮的关键所在。让家属、病人了解皮肤损害的原因和危险性，

讲解压疮的预防措施及方法，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、

勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，鼓励多增加营养。每1～2h翻身一次，

能防止大部分压疮的发生，病人侧卧时，使人体与床成30°，以减

轻局部所承受的压力，并用枕头支撑避免髋部受压；病人半坐卧位时

床头抬高不应超过30°，病情危重暂不宜翻身者，应每1～2小时用

约10cm厚的软枕垫于其肩胛、腰骶、足跟部，增加局部的通透性，

减轻受压部的压力，必要时使用气垫床；保持床单清洁、平整、无渣

屑，减少其对局部的摩擦；保持皮肤清洁，多汗患者，定时用温水和

中性清洁剂清洁皮肤，及时更换汗湿的被服，大小便失禁应及时清除，

注意肛周清洁卫生，防止肛周皮肤糜烂，保持皮肤干燥，尽量减少皮

肤暴露在失禁、出汗及伤口引流液引起的潮湿环境中。

（3）便秘的护理：鼓励病人每天多饮水，充足的水分能使身体排出

较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会，同时充足的水分也能

使粪便软化、易排，防止便秘的发生。对已便秘的病人，提倡高膳食

纤维饮食和饮水疗法(至少1500～2000m／日)以及定期锻炼、经常

性的腹部运动及肛周环形按摩。无效时，应采用药物治疗，西药如比

沙可啶，中成药如麻仁丸、大黄片、番泻叶等。粪便嵌塞时，可使用

开塞露栓剂。

（4）深静脉血栓的护理：病人晚期肌肉萎缩明显，长期卧床易并发

下肢深静脉血栓。早期卧床休息并抬高患肢，肢体位臵高于心脏水平

20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节；

严禁按摩，避免血栓脱落；保持环境安静，避免不良刺激；急性期后

鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。

（5）营养不良：该疾病因吞咽困难可导致营养失调，对病人进行吞

咽功能评定，根据评定结果，给予相应的营养治疗。

（6）痉挛及疼痛45%-65%的运动神经元病患者可因肌肉痉挛、关节

僵硬、便秘、腹肌强直、皮肤压迫出现疼痛。护理措施：无论坐位、

卧位都应摆正姿势，使患者身体处于放松的体位，药物可用肌送剂巴

氯芬5mg口服，每日3次，盐酸已哌立松50mg口服，每日1-3次，

病情晚期可根据病人情况给予非激素类抗炎药或阿片制剂。

6