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医院医保对账管理制度范本范文

医院医保对账管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为了规范医院医保对账工作，确保医院与医保机构之间的资金

流动准确、及时和合理，保障医保基金的安全和有效使用，制

定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于医院内所有参与医保业务对账工作的部门、人员。

第三条定义

1.医院：指本医疗机构。

2.医保机构：指负责管理和运营医保基金的主管部门或相关机

构。

3.医保对账：指医院与医保机构之间对医疗费用结算、结账的

核实工作。

4.财务部门：指医院财务部门或相关业务部门.

5.业务部门：指医院内负责医保报销、结算等业务的部门。

第二章医院医保对账程序

第四条医院面向医保机构提交数据

1.医院的财务部门每月按时将医院的医疗费用结算数据、病案

首页、收费明细等报表准确无误地提交给医保机构。

2.医院的财务部门将对医保机构核修的费用进行整理和校验，

确保数据准确。

3.医保机构对医院提交的数据进行审核、核算、结算后，将相

关的结算结果及时反馈给医院。

第五条医保机构面向医院提交数据

1.医保机构每月按时将医院的医保费用结算、结账数据等报表

准确无误地提交给医院。

2.医院的财务部门收到医保机构提交的数据后，将对数据进行

核对和校验，确保数据准确。

3.医院的财务部门将核对无误的数据及时反馈给医保机构。

第三章医院医保对账责任

第六条医院财务部门的责任

1.医院财务部门负责监督和管理医院的医保对账工作。

2.医院财务部门负责核对医院提交给医保机构的数据，确保数

据的真实和准确。

3.医院财务部门负责与医保机构进行沟通和协商，及时解决对

账中出现的问题和矛盾。

4.医院财务部门对医保对账工作的结果负有事后审核和监督责

任。

第七条业务部门的责任

1.业务部门负责按照医保机构的要求，准确无误地提供相关数

据和报表。

2.业务部门负责与医保机构的对接工作，解答医保机构的疑问

并协助解决问题。

3.业务部门负责核对医保机构提交的数据，确保数据的真实和

准确。

第八条医保机构的责任

1.医保机构负责审核、核算、结算医院提交的医疗费用结算数

据。

2.医保机构负责与医院财务部门进行沟通和协商，及时解决对

账中出现的问题和矛盾。

3.医保机构负责对医院医保对账工作的结果进行事后审核和监

督。

第四章医院医保对账措施

第九条数据核对和校验

1.医院财务部门负责对医院提交给医保机构的数据进行核对和

校验，确保数据的真实和准确。

2.医院财务部门负责核对医保机构提交的数据，确保数据的真

实和准确。

第十条问题处理与纠正措施

1.医院与医保机构之间发现数据不一致或存在其他问题时，应

及时进行沟通和协商，共同解决问题。

2.若医保机构对医院提交的数据有异议或发现数据错误，医院

应立即对错误数据进行核查和纠正，并及时通知医保机构。

3.医院财务部门应建立问题反馈和纠正的记录，以备日后参考。

第五章医院医保对账监督

第十一条监督与定期检查

1.医院财务部门应定期对医院的医保对账工作进行检查和监督，

确保医保对账工作的规范和有效进行。

2.监督人员可以随时对医院的医保对账工作进行抽查和监督，

发现问题及时提出纠正意见。

第六章附则

第十二条修改和解释

本制度的修改和解释权归医院财务部门所有。

第十三条生效时间

本制度自颁布之日起生效。

以上为医院医保对账管理制度范本，仅供参考。具体制度应根

据医院的实际情况进行调整和完善。