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医保支付基金统筹管理制度范文

医保支付基金统筹管理制度范文

第一章总则

第一条为了加强医保支付基金的统筹管理，保障广大人民群

众的基本医疗需求，促进我国社会主义医疗卫生事业的全面发

展，特制定本制度。

第二条医保支付基金是由国家、地方政府、参保单位和个人

按照一定比例缴纳的，用于支付参保人员基本医疗保险待遇和

相关费用的资金。

第三条医保支付基金的统筹管理由国家医疗保障部门负责，

具体实施由各级医保管理部门负责。

第四条统筹管理的原则是公平、合理、可持续，实行先进的

资金管理和风险分担机制。

第二章缴费与补助

第五条参保单位和个人按照规定的缴费基数和费率缴纳医保

支付基金。

第六条参保单位应按时足额缴纳基本医疗保险费，不得拖欠

或少缴。

第七条个人按时足额缴纳个人医保费，并享受相应的补助。

第八条参保单位和个人缴费的细则由国家医疗保障部门制定。

第三章统筹范围与支付范围

第九条医保支付基金的统筹范围包括参保人员的基本医疗保

险待遇和相关费用。

第十条基本医疗保险待遇包括基本药物费用、基本医疗设施

费、基本医疗材料费、基本医疗服务费等。

第十一条相关费用包括诊断费、检查费、手术费、住院费等。

第十二条医保支付基金不支付非基本医疗保险范围内的费用。

第四章医院管理

第十三条医疗机构应按规定的费用标准提供包括基本医疗保

险在内的医疗服务。

第十四条医疗机构应及时向医保管理部门汇报收入和支出的

情况，并接受监督。

第十五条医疗机构不得以任何形式变相收取医疗费用。

第十六条医保管理部门有权对医疗机构进行检查和核实，发

现问题应及时整改。

第五章结算与报销

第十七条参保人员在医院就诊后应及时向医保管理部门报销。

第十八条医保管理部门应及时对参保人员的报销申请进行审

核和结算。

第十九条报销比例由国家医疗保障部门根据经济实际和民生

需求进行调整。

第六章监督与处罚

第二十条医保管理部门应建立健全医保基金的监督机制，对

资金的使用情况进行监督。

第二十一条对违反医保支付基金管理制度的单位和个人，医

保管理部门有权采取相应的处罚措施。

第七章法律责任

第二十二条财务审计机关对医保支付基金的管理进行定期审

计，并向上级医保管理部门报告审计结果。

第二十三条对违反财务管理制度的单位和个人，财务审计机

关有权要求进行整改，如情节严重可以移交有关司法机关处理。

第八章附则

第二十四条本制度自发布之日起施行，有关规定不符合本制

度的，以本制度为准。

第二十五条本制度由国家医疗保障部门负责解释和修改，并

及时向社会公布。

第二十六条本制度解释权归国家医疗保障部门。

以上是一份医保支付基金统筹管理制度范文，旨在保障医保支

付基金的合理使用和管理，为广大人民群众提供更好的医疗服

务。希望能够对医保制度的完善和发展起到积极的促进作用。