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丽江市文华村至松云村通村道路改造工程

中 间 交 工 证 书

施工单位：太平洋建设集团有限公司 合同号：

监理单位：云南工程建设监理有限公司 编 号：致总监理工程师 王宝民 先生：

下列工程已经完工，我单位已按照《城镇道路工程施工与质量验收规范

CJJ1-2008》规定完成了工程质量自检评定，评定结果达到合同要求，请给予办理中间交工检验。以便进行下一步人行道的施工作业。

工程内容：DL-001～DL-011左侧电力管道工程数量：基坑开挖：957.35m3

碎石垫层：27.88m3管道铺设：410mC15砼包封：192.7m3基坑回填：654.77m3

工程质量：合格

桩号 DL-001～DL-011左侧 日期

总监办收件日期： 签字：

结论：

承包人签字

总监理工程师：

总监理工程师：

年

月

日

承包人收件日期：

签字：

丽江市文华村至松云村通村道路改造工程

施 工 放 样 报 验 单

致（监理工程师） 朱绍辉 先生：

致（监理工程师） 朱绍辉 先生：

根据合同要求，我单位已完成了 DL-001～DL-011左侧电力管道工程的施

工放样工作，清单如下，请予查验。

附件：1、平面位置（放样）测量记录表

承包人：

日 期：

桩号或部位

工程部位名称

放样内容

备注

DL-001

电力管道

平面位置（坐标）

DL-002

电力管道

平面位置（坐标）

DL-003

电力管道

平面位置（坐标）

DL-004

电力管道

平面位置（坐标）

DL-005

电力管道

平面位置（坐标）

DL-006

电力管道

平面位置（坐标）

DL-007

电力管道

平面位置（坐标）

DL-008

电力管道

平面位置（坐标）

专业监理工程师结论：专业监理工程师：

专业监理工程师结论：

专业监理工程师：

日 期：

施 工 放 样 报 验 单

致（监理工程师） 朱绍辉 先生：

致（监理工程师） 朱绍辉 先生：

根据合同要求，我单位已完成了 DL-001～DL-011左侧电力管道工程的施

工放样工作，清单如下，请予查验。

附件：1、平面位置（放样）测量记录表

承包人：

日 期：

桩号或部位

工程部位名称

放样内容 备注

DL-009

电力管道

平面位置（坐标）

DL-010

电力管道

平面位置（坐标）

DL-011

电力管道

平面位置（坐标）

专业监理工程师结论：专业监理工程师：

专业监理工程师结论：

专业监理工程师：

日 期：

所属建设项目：丽江市文华村至松云村通村道路改造工程承包单位：太平洋建设集团有限公司

左边距右边距

左边距

右边距

N E 放样桩号 N E

（m） （m）

2969259.32

8.7

495946.055

DL-001

2

8.7

2969277.93

495938.740

DL-002

6

8.7

2969287.24

495935.082

DL-003

3

8.7

2969343.08

495913.137

DL-004

6

8.7

2969408.23

495887.535

DL-005

6

8.7

2969464.07

495865.590

DL-006

9

8.7

2969519.84

495843.645

DL-007

1

8.7

2969538.09

495836.022

DL-008

6

8.7

2969574.00

495819.421

DL-009

4

8.7

2969582.84

495814.992

DL-010

8

8.7

2969634.68

495786.126

DL-011

7

1.50

1.50

1.56

N E

Z

测站点1#

2969300.74 495928.57

9 1

2392.546

仪器高

（m）

后视点2#

2969398.49 495891.61

2 8

2391.305

棱镜高

（m）

后视方位角

339°17′24″

距离

104.495

测量：

记录： 复核：

监理：

丽江市文华村至松云村通村道路改造工程检 验 申 请 批 复 单

施工单位：太平洋建设集团有限公司

监理单位：云南工程建设监理有限公司 编号：

工程项目名称工程地点及桩号具体部位

检验内容

丽江市文华村至松云村通村道路改造工程DL-001～DL-011左侧电力管道

基坑开挖

地基承载力、尺寸、边坡坡度、平整度

要求到现场检验时间：

承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字：

年 月 日

本项目是口否口可以继续进行：理由：

监理工程师签字：

质量证明附件：

《电力管道基坑开挖检验批质量检验记录》

承包人收到日期、时间签字：

年 月 日

年