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医院DRG和DIP两种支付方式的比较分析

2017年《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革

的指导意见》，要求全面推行以按病种付费为主的多元复合

式医保支付方式。2020年，《关于深化医疗保障制度改革

的意见》，要求建立管用高效的医保支付机制。

根据文件精神，国家医保局于2019年5月在30个统

筹地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）试点，2020年10

月在71个统筹地区开展区域点数法总额预算和按病种分值

付费试点（DIP），引起社会广泛关注，医疗机构尤为关心

改革实施后会对医疗机构带来什么样的影响。国家卫生健康

委卫生发展研究中心主任傅卫以及中心研究团队结合多年

改革实践，对两种支付方式进行比较分析，供相关研究者参

考。

什么是DRG？什么是DIP？

DRG是指将住院患者按照疾病严重程度、治疗方法复杂

程度以及资源消耗程度的相似性分成一定数量的疾病组，原

则上覆盖所有急性住院病人（亚急性和慢性疾病，如慢性精

神疾病、安宁疗护、纯中医治疗等不适宜按DRG付费），

决定患者入组的因素包括住院患者的主要诊断和主要治疗

方式及并发症并发症、年龄、住院天数等。

区域点数法总额预算是为保证医保预算收支平衡，将统

筹区域总额预算与点数法相结合而实现多元复合式支付方

式的一种医保资金分配方法。医保部门不再细化明确各医疗

机构的总额控制指标，医疗机构根据各类服务的总点数及其

实际费率获得医保资金的补偿。

DIP是以历史数据为基础，依据现实匹配关系对每个病

例的“疾病诊断+治疗方式”进行穷举与聚类，将稳定的住

院病种进行组合，根据各病种费用均值、技术难度等与某基

准病种的比例关系确定相应的病种点数，再结合点数单价及

各医疗机构开展的总点数计算出支付总金额，是医保向医疗

机构进行支付的方法。

将区域点数法总额预算和按病种分值付费共同用于统

筹地区试点，其实质是在某区域住院医保总额预算下，医疗

机构按照各自病种的总点数及其实际费率获得医保补偿。

DRG与DIP有哪些异同

二者相似之处主要体现在4个方面：

1.二者都是针对住院病人的分类。均属于病例组合

（Case-mix）的类型，分类时原则上覆盖全部住院病人。用

途上均可用于定价、付费、预算分配、绩效考核等领域。在

广义上，DRG付费和DIP付费都属于病种打包支付的范畴。

2.数据来源和数据标准基本一致。二者均根据历史数据

进行付费标准测算，数据来源主要是医保结算清单、住院病

案首页等。数据标准均为国家医保局2019年39号文发布

的医保疾病诊断、手术操作分类与代码、医疗服务项目分类

与代码、医保药品分类与代码、医保医用耗材分类与代码及

医保结算清单。

3.分组和付费标准测算基础和方法无本质区别。二者的

主要分组要素都是主要诊断和主要诊疗方式，在分组时都进

行了标化和归类。二者都将付费标准分为两部分，一部分是

每个病种（或病组）的点数（或相对权重），另一部分是每

个点数（或相对权重值）值多少钱，DRG称之为“费率”，

DIP称之为“点数单价”。

4.二者都是对医保基金有效分配的方式。推行后均可以

起到降低医保基金运行风险，提高医保基金的运行效率的作

用。由于加大了医疗行为的透明度，对医疗机构的评估和监

管的深度和广度也得到加强。

二者的主要区别体现在3个方面：

1.二者分类规则侧重点不同。DRG以疾病诊断为核心，

将相似病例纳入一个组管理，每个组内有几十个相近的疾病

和相近的操作，原则上分组不超过1000组，优点是便于比

较管理，缺点是专业性强、操作难度大。DIP强调主要诊断

和主要诊疗方式的一对一匹配，病种数量可达几万到几十万，

优点是操作更简便，缺点是主要基于数据匹配，缺少临床上

对于主要诊断选择合理性以及诊断与诊疗方式匹配性的判

断，对编码高套、错填、漏填等行为的监管难度加大。

2.二者支付标准在预付和后付上存在差异。预付或后付

的主要区别是支付标准是事前确定还是事后确定，由于点数

（相对权重）事前已经确定，预付或后付取决于点数单价（或

费率）确定的时间点。DRG付费中要求试点地区在总额的前

提下提前制定DRG