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社区获得性肺炎中抗菌药物应用进展

摘要

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是威胁人类健康的常见感

染性疾病之一、抗菌类药物常用于社区获得性肺炎的治疗。其抗菌活性强，人体耐

受性好，不良反应发生率低，具有广泛的临床应用前景。本文分析了社区获得性肺

炎病原学特点，探讨其耐药菌，归纳了相关人员关于社区获得性肺炎抗菌药物应用

的文献资料。

关键词：社区获得性肺炎、病原菌；抗菌类药物

1绪论

1.1研究背景与意义

对于获得性的肺炎来说，属于老年人中比较普遍感染性的疾病，对老年人健康会造

成严重的影响。于此类人群感染性的疾病内，此肺炎是造成死亡的一个主要原因

[1]。伴随社会经济持续发展，日渐完善医疗保障的制度，我们国家大部分地区均

开始老龄化亦或是正在发展老龄化。在老年中出现了大量慢性健康的问题，从社区

的获得性的肺炎看来，同时我就大量或者1个基础的疾病，极易引起并发症。所

以政治老年的肺炎时，既要呼吸病及老年病方面专业的医务工作者，也属于别的专

业的医务工作者参与，基本包含了全部的临床专业。从二十世纪九十年代开始，就

存在大量关于此病出现的年龄及概率的文献[2]。在芬兰研究了此类肺炎46979例

病人，从结果可知，在不一样的年龄组中，每年每一千人中分别患上此病的例数

是:36.0小于5岁;16.2在5岁到14岁之间;6.0在15岁到59岁之间;15.4在60

到74岁之间，34.2超过75岁。学者Jackson等在指出，在老年人超过85岁的

人群内，每年大概有1/20患上肺炎。最近几年，德国的资料指出，此类肺炎病人

中，成人住院病人超过60岁的占了81%的比例，80到89岁的病人占了28.4%占

比[3]。居住于护理院的老人来说，出现肺炎的概率高于别的老年人。相较于肺炎

总死亡的概率中，老年肺炎的死亡概率更高。由此可知，此类疾病高发的人群是肺

炎，有很高的死亡概率。所以，这个疾病已经在临床让成为一个诊治方面的热点。

1.2国内外研究现状

所谓社区的获得性的肺炎（也就是社区的获得性的肺炎），于医院以外得感染性的

肺实质的炎症，其拥有确定潜伏期，病原体的感染，于入院以后在平均的潜伏期进

行发病，此类肺炎是呼吸科比较常见的病症，多发病，其发病率位居感染性疾病首

位。在社区获得性肺炎住院患者中大约有6.6%-16.7%发展为重症社区获得性肺炎

[4]。重症社区获得性肺炎是社区获得性肺炎向一定程度发展，持续加重恶化，并

能够导致器官出现功能障碍，更有甚者，危及生命。此病在临床上通常表现为发热、

咳嗽、咳痰、胸痛等肺炎常见症状外，也可出现呼吸衰竭或者其他系统受累，预后

较差，病死率高[5]。社区获得性肺炎患者病死率高达50%，病死率在感染性疾病

中排第六位[6]。因此，此类病人在早期治疗和诊断都非常重要。现阶段，抗感染

的治疗依旧是此病重要的方法。不过最近几年，随着细菌的变异及抗生素滥用的日

趋严重，耐药菌株越来越多，且社区获得性肺炎的病原菌在耐药性和组成上，由于

地区和国家不同而有显著的差异存在。因此，在对重症肺炎患者进行治疗时，应根

据当地病原菌分布及耐药状况，合理选择抗菌药物。本文将对重症社区获得性细菌

性肺炎的抗感染治疗进展做一综述。

国外学者研究[7]表明，重症肺炎的病原学分布存在地域特点。也有研究表明病原

菌的分布可因医院、抗菌药物使用率等的差异而不同。对于此病来说，致病菌较为

常见的有呼吸道的合胞病毒，流感的嗜血杆菌，衣原体，原体及肺炎的链球菌等，

以革兰阳性菌为主。但有不少研究[8]表明，老年人患上此类肺炎中，相较于病原

菌内革兰菌，阴性菌明显比阳性菌高。考虑可能由于老年患者基础疾病多、抵抗力

低下等原因，使其更易感染鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌等机会

致病菌。社区获得性肺炎患者以老年患者居多，刘玉玲的研究报道[9]显示，此类

肺炎重症病人中，对比病原菌内革兰菌可知，阴性菌明显比阳性菌多。并且阴性菌

中病原菌主要有铜绿假的单胞菌，肺炎的克雷伯的杆菌，流感的嗜血杆菌，在阳性

菌中，主要病原菌有金黄色的葡萄球菌，肺炎的链球菌。而在曾永保，何林波等的

研究中，采用支气管镜检查方法，获取社区获得性肺炎患者肺泡灌洗液送检，同样

显示，此类肺炎中，病原菌主要是阴性菌。并且，在革兰的阴性菌中，主要是鲍曼

的不动杆菌，铜绿的假单胞菌，大肠杆菌和肺炎的克雷伯的杆菌，革兰阳性菌以肺

炎链球菌及金黄色葡萄球菌为主。近年来由于抗菌药物的大量使用，致病菌株的耐

药性发生了