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武穴市第一人医院

医疗质量分析报告

医疗质量是我们卫生工作的命脉，质量是生命，质量是源泉。医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。特别是《侵权责任法》实施以来呈现??“纠纷多、类型广、索赔高、解决难”的特点，医疗安全形势比以往严峻了。然而，不容乐观的是我们某些医务人员的安全意识没有跟上形势的规定，法制观念淡薄，不重视医疗文献书写，违反诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的重要问题。我们医院领导非常重视此项工作。下面就医疗质量引发纠纷的多见因素及我院医疗质量管理中存在的问题及整治方法进行分析。

一、引发纠纷的多见因素

1、工作责任心不强，不认真

体现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引发病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对危重、疑难、诊疗不明的患者不请示，私自做主，自觉得是，从而延误病情，失去了最佳的急救时机以及应急能力不强等。

2、对疾病的发生、发展过程认识局限性，预后预计不充足

重要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家眷不能接受。特别是某些危重患者，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家眷解释，或急救不得力，很容易引发患方误解而??现纠纷

3、医患认识上差别

重要体现在对疾病的诊治上患方总是抱着一种治愈的美妙愿望，同时盼望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的因素是复杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。特别是某些危重患者，状况危急而医务人员体现

??不紧不慢的样子，不严肃，还在说笑，没有同情心。

4、不认真执行规章制度

体现为不较好的执行首诊负责制度、会诊制度、三级查房制度、核对制度等十三种核心制度。三级查房??于形式、抢收病人以及违反麻醉工作程序等等。错用药品、错误输血、错报病情都是没有较好执行医疗中各项规章制度的成果

5、医德医风差

体现为服务态度生冷以及索要“红包”等现象。一旦治疗效果没有达成患方抱负的规定，医疗纠纷就有可能发生。

二.我院存在问题：

1、十三种核心制度贯彻不到位

医院每七天四及随时的医疗质量安全大检查中发现有些科室不能较好地贯彻各项规章制度。例如内二科的检查中发现危重患者比较多，而没有较好的执行危重病人讨论制度；门急诊的极个别医生没有较好地执行会诊制度，自己认为解决不了就把病人转走；外二科极个别医生违反病历管理制度，未经医务科同意私自将住院病历部分内容让病人复印。

2、服务及工作态度问题

在例行检查中发现外一科个别住院患者对主管医生服务态度不满意，耳鼻喉科个别值班医生工作态度不端正，部分辅助科室??报告的时间长等造成患者投诉问题

3、医疗文书书写不规范

医疗文书是举证倒置的重要证据。在检查中发现没有严格按照《湖北省病历书写规范》和《处方管理方法》的规定认真完毕病历和书写处方。下面进行点评：

病历方面：抽查六月份??院的40份病历，未发现不合格的。但共性的问题是：笔迹潦草、医生签名难以识别、术语欠精确以及病程统计中对病情变化的分析判断不够等等

处方状况：不能较好地按照《处方管理方法》的规定认真书写处方。重要体现为缺少诊疗、科别、涂改、没有签名及时间等等

三.整治方法

1、针对以上纠纷产生的多见因素、我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。科主任和临床质控员切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患急救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示报告制度等。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。

2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识.加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责，自己解决不了要请有关专家会诊，专家解决不了要提请院内会诊，院内会诊仍然有困难请外院专家会诊，最后全程陪伴转院。对于急诊病人更是如此，严格执行先急救，后收费的原则。

3、要学会站在病人的立场上去思考问题.病人需要的是什么?病人需要的是终极服务!什么是终极服务?就是首诊负责终究的服务、朋友式的服务以及一站式满意的服务和全方面全程的服务。其核心就是观念的转变、首诊医师负责制度、会诊制度和转诊制度的全方面贯彻。由于任何一种医生都不可能解决全部的专业问题，而任何一家医疗机构亦不能解决全部的医疗问题。4、高风险的手术科室要严格执行手术分级管理制度,认真执行大、中型

手术前讨论制度。重点是术前诊疗、手术适应征、术式及麻醉的选择。特别是麻醉方式要服从麻醉医师的安排。临床医师不得干扰。妇产科要加强对孕产妇的管理，认真执行湖北省卫生行政部门对孕产妇管理的有关规