脑卒中后抑郁.pptVIP

第1页，课件共32页，创作于2023年2月一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（一）定义：1，中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD—3）01脑血管病所致精神障碍：在脑血管病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。第2页，课件共32页，创作于2023年2月一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（二）定义：2，DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFourthEdition（DSM-IV）器质性心境障碍中的抑郁型。由于卒中导致的以抑郁为特征或伴有重性抑郁样发作的心境障碍，亦可表现为躁狂或混合样特征。第3页，课件共32页，创作于2023年2月一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（三）概念：急性脑器质性综合症的核心症状—意识障碍慢性脑器质性综合症的核心症状—痴呆抑郁（depression）淡漠（apathy）痴呆（dementia）衰弱（debility）第4页，课件共32页，创作于2023年2月一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（四）抑郁的判别：抑郁发作（Depressiveepisode）：以心境低落为主，并至少有下列中的4项（1）兴趣丧失、无愉快感。（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性抑制或激越（4）自我评价过低、自责，或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退。社会功能受损，至少已持续2周。核心症状：心情低落；快感缺失；动力下降。CCMD-3，2001：87。第5页，课件共32页，创作于2023年2月一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（五）痴呆的判别：A.多样认知缺损出现，以以下两方面表现（1）记忆障碍（2）以下认知障碍的一种及一种以上：（a）失语（b）失行（尽管运动机能没有损害，但是完成的能力出现障碍）（c）失认（d）执行机能障碍（计划、组织、确立顺序、抽象化）B.基于A1或A2的认知障碍，社会与职业机能明显障碍，明显低于病前的机能水平。C,D,E,F.DiagnosticcriteriaforDementiaoftheAlzheimer’sType.DSM-IV,1994:142-143.第6页，课件共32页，创作于2023年2月一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（六）痴呆与抑郁的比较（1）：特征痴呆抑郁年龄通常高龄无特异性发病时间不清从数日到数周经过徐缓，傍晚加重迅速，晨重夕轻自觉无自觉不关心有自觉很烦恼器质性症状屡屡出现无认知显著障碍人格变化（行为）第7页，课件共32页，创作于2023年2月一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（七）痴呆与抑郁的比较（2）：特征痴呆抑郁精神检查智能活动的广泛部分领域的变化降低；情感肤浅、及问题（记忆与注意）易变。情感抑郁行为符合认知障碍与认知障碍不一致的行为（“振作”）协作性协作，但作不好不太努力协作检查全身性疾患情感障碍CT与脑电图异常正常Haroldl.Kaplan.PocketHandbookofClinicalPsychiatrySecondEdition2000：35.第8页，课件共32页，创作于2023年2月二，抑郁的临床表现与精神病理（一）

第9页，课件共32页，创作于2023年2月二，抑郁的临床表现与精神病理（二）

临床表现：加拿大H.Leehmenn：基本症状；心理症状；躯体症状。非精神科医师的概念关注：抑郁（depression—症状symptom）；“抑郁症”（depressivedisorder—综合症syndrome）。概念的区别：内因性抑郁症（重性抑郁症majordepressivedisorder,MDD；双相障碍抑郁症Bipolardis