工业企业职业卫生基本情况调查表.docxVIP

工业公司职业卫生基本状况调查表

编号： （由调查单位填写）

一、普通状况

单位名称

行政区码

法人代表

联系电话

单位组织机构代码

单位地址

邮政编码

建厂时间

全年总产值

（万元）

全年总利税

（万元）

公司规模

特大型□大型一档□大型二档□中一型□中二型□小型□其它□

企 业

注册类型

国有□集体□股份合作□联营□有限责任公司□股份有限公司□

私营□港、澳、台投资□中外合资□外商独资□其它□

行业分类

分类代码

职工总数

女职工数

生产工人总数

生产女工数

公司职业卫生管理部门名称

部门专职人员（ ）人，兼职人员（ ）人

联系电话

二、公司用工状况

外地流开工人数（本县以外）

本地农民工人数

正式合同工人数

男

女

累计

男

女

累计

男

女

累计

三、作业工人接触职业病危害因素状况

生产车间

工种（岗位）

所接触职业病危害因素名称

工人数

作业方式

是否有卫生工程

防护设施

总人数

女工数

四、重要产品产量，重要原料、辅料的消耗量，中间产品及副产品的产量

序号

物料名称

物料类别

产量、消耗量

（吨/年）

备注

五、职业病卫生工程防护设施

序号

设施名称及型号

安装地点（车间、岗位）

台（件）

数

运转状况

六、个人防护用品配备及发放状况

车间

工种（岗位）

个人防护用品种类、名称

套（件）

数

使用状况

七、公司已开展的职业卫生工作内容

对