患者安全专项方案.pdf

患者安全专项行动方案

（2023-2025年）

为维护患者健康权益，保障患者安全，进一步提升医疗机

构患者安全管理水平，按照《全面提升医疗质量行动计划

（2023-2025年）》有关安排，制定本方案。

一、行动目标

利用3年时间，进一步健全患者安全管理体系，完善制度

建设，畅通工作机制，及时消除医疗过程中以及医院环境中的

各类风险，尽可能减少患者在医院期间受到不必要的伤害，保

障患者安全。连续3年每年至少完成1轮全院巡检排查和全院

患者安全专项培训，至2025年末，患者安全管理水平进一步

提升，每百出院人次主动报告不良事件年均大于2.5例次，低

风险病种住院患者死亡率进一步降低。

二、行动范围

全国二级以上医疗机构。

三、行动内容

（一）确保医疗服务要素安全。

1.加强药品耗材安全管理。加强药品耗材采购、储存、调

配、使用全程管理，对高警示药品及易混淆药品，分别存放并

设置警示标识，确保药品耗材存储环境符合要求并处于有效期

内，及时清理过期药品耗材。特别是对机构内制剂、高警示药

物、毒麻精放等重点药物类别加大管理力度。严格防止假冒伪

劣、过期药品耗材流入临床，严禁重复使用一次性耗材，加强

患者自带、外购药品使用管理。对可重复使用的耗材，加强洗

消、检测管理，及时清除超使用寿命、性能不达标的耗材。

2.排查医疗设备设施安全隐患。对本机构使用的医疗设备

设施进行全面排查，重点关注相关设备设施定期保养检修情

况、功能状态，特别是近期进行场地改造、设备设施更新换代、

运行机制调整优化的领域要进行细致排查，对变更后的设备设

施运行情况进行监测分析，及时发现异常情况并予以有效干

预。对事关生命安全的重点领域进行事前审查、事后检测、定

期巡检，防止出现因设备设施失检、失修导致的安全问题。同

时，加强实验室强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品的管

理，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾、火灾和爆炸等事件的发生。

3.规范医务人员管理。加强医务人员规范管理，明晰各个

岗位职责，压实科主任、护士长、医疗团队负责人、值班人员

等关键岗位人员的医疗安全责任。强化医务人员临床能力评

估，严格按照有关要求对医务人员进行医疗技术、临床带教等

授权管理，强化进修人员、规培人员、实习人员以及第三方外

聘人员的管理，规范开展临床带教工作，做好风险把控。

（二）保障医疗服务过程安全。

4.强化检查检验安全管理。严格把握各类检查检验项目的

适应症、禁忌症，重点关注无痛检查、内镜检查、有创检查、

运动平板试验、磁共振、增强显像或造影等高风险、耗时长或

有特殊要求的检查检验项目。在实施检查前，核验患者情况，

确保患者已按要求做好准备；检查过程中，密切观察患者状态，

及时发现并处理意外情况；检查完成后，根据患者实际情况，

引导或护送患者返回。

5.严格诊疗行为安全管理。在各项诊疗服务过程中，严格

把握禁忌证和适应证，严格执行查对制度，防止诊疗对象、部

位、措施发生错误，重点关注孕产妇、儿童、老年人、精神或

意识障碍患者等特殊人群的情况。积极开展用药全过程管理，

确保给药的时间、途径、剂量等准确无误，防止发生药物使用

禁忌、配伍禁忌、药物渗漏等情况，及时处理过敏、呕吐、疼

痛等不良反应。

6.落实患者日常安全管理。严格落实医疗质量安全核心制

度，加强住院患者评估观察，关注患者精神心理状态，及时发

现患者病情变化并予以处理，防止患者坠床、跌倒、走失、自

残、自杀或伤害其他人员。加强门（急）诊候诊患者管理，建

立识别高危患者并予以优先接诊的措施。严格落实医院感染管

理要求，规范实施深静脉血栓预防，减少院内感染、深静脉血

栓栓塞等不良事件，对接受手术治疗、中心静脉插管、呼吸机

辅助呼吸、长期卧床等高风险患者，实现全覆盖监测管理。

7.提高急诊急救能力。按要求在院内重点区域/部门（部

位）配置抢救车、除颤仪等急救药品和设备设施，保障相关药

品、设备设施随时可用。加强对危急值的管理，保障各种急救

绿色通道通畅，确保急危重症患者得到及时救治。鼓励有条件

的医疗机构建设应急救治一键呼叫系统，组建相对固定的队伍

负责心肺复苏、气管插管等应急处置。建立医疗安全应急响应

机制，制定应对群死群伤、突发传染病等突发公共卫生事件的