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小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识(2023)重点内容

摘要

小肠梗阻是常见的外科急腹症，存在较高的漏诊、误诊、致死和致残

率。大多数小肠梗阻的患者,早期采用非手术治疗及放置肠梗阻导管，

可以缓解病情。然而，决定非手术治疗的观察窗口期、急诊手术时机

及方式仍然存在很多争议。近年来，有关小肠梗阻的基础研究和临床

研究均有了进一步的进展，但在临床实践方面，尚缺乏权威的参考标

准，国内尚无相关的共识和指南来规范其诊断与治疗。据此，在中华

医学会肠外肠内营养学分会、中国国际医疗保健促进交流会加速康复

外科分会的倡议下，我国本领域的专家组成编审委员会，结合当前的

最新循证医学证据，参考国内外研究的主要结果和结论，依据推荐意

见分级的评估、制订及评价(GRADE)系统证据质量评估及推荐强度

分级，制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识》,供相关专业

的医生学习与参考，期望有助于提高我国小肠梗阻的总体诊治水平。

小肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀

和肛门停止排气排粪。病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不

当，则后果严重[1]。20世纪以来，随着医学影像学技术的发展，特别

是高分辨率螺旋CT等辅助检查设备的升级,小肠梗阻术前诊断的准确

率明显提高。重症监护和小肠减压等技术，以及抗生素和生长抑素等

药物的应用，使小肠梗阻导致的病死率大幅降低。在当前专科细分的

趋势下，临床上仍然存在诊疗策略不适当和过度依赖影像诊断的问题。

在中华医学会肠外肠内营养学分会和中国国际医疗保健促进交流会加

速康复外科分会的倡议下，我国本领域的专家组成编审委员会，专家

们结合当前关于小肠梗阻的诊断与治疗的最新循证医学证据，聚焦当

前诊疗领域的难点及争议点，遴选出本共识拟解决的关键问题，并制

定小肠梗阻的诊断与治疗综合策略。依据临床指南研究与评估系统Ⅱ

AGREEⅡ)制定条目进行撰写。依据循证医学证据质量和推荐强度，

GRADE)对证据质量和推荐意见进行分级，证据质量等级分为“A、B、

C、D4级，推荐强度分为“强推荐“和“弱推荐”2级，见表1[2]。

表1证据质量与推荐强度等级判定

证据质量分级内容

质量分级

高：A非常有把握：观察值接近真实值

中：B对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，

但亦有可能差别很大

低：C对观察值的把握有限：观察值可能与直实值有较

大差别

极低：D对观察值几乎无把握：观察值与真实值可能有极

大差别

推荐强度分级

强弱明确显示干预措施利大于弊，或弊大于利

利弊不确定，或无论质量高低的证据均显示利弊

相当

一、小肠梗阻的诊断

推荐意见1:明确小肠梗阻的分类是诊断与治疗的基础(证据质量：A,

推荐强度：强)

推荐意见2:详细病史询问和体格检查是小肠梗阻初步诊断的临床依

据(证据质量：A,推荐强度：强)

推荐意见3:必要的实验室检查对小肠梗阻的诊断有重要参考价值(证

据质量：C,推荐强度：强)

推荐意见4:血D-乳酸盐和脂肪酸结合蛋白作为判断急性肠损伤的指

标，对排除肠绞窄有重要价值(证据质量：C,推荐强度：弱)

推荐意见5:腹部X线立卧位平片和超声检查对肠梗阻初步诊断具有

重要价值(证据质量：C,推荐强度：强)

推荐意见6:平扫或增强螺旋CT作为小肠梗阻的首选诊断检查(证据

质量：A,推荐强度：强)

推荐意见7:MRI作为CT不适用时和鉴别小肠黏膜炎性病变的重要替

代检查(证据质量：B,推荐强度：强)

推荐意见8:水溶性造影剂检查对明确小肠梗阻的部位和程度有重要

意义(证据质量：A,推荐强度：强)

二、小肠梗阻的非手术治疗

推荐意见9:小肠梗阻的非手术治疗的策略和原则(证据质量：A,推

荐强度：强)

推荐意见10:生长抑素可改善小肠梗阻症状,提高非手术治疗效果(证

据质量：B,推荐强度：强)

推荐意见11:肠梗阻导管减压效果优于鼻胃管