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中国脑性瘫痪康复指南：康复途径及管理(完整版)

摘要

本章对脑性瘫痪的康复途径及管理进行了分类及阐述，并结合国内外相关

研究及规范化经验，提出了相对适合我国临床应用的推荐意见。对国内医

院或康复机构中开展脑性瘫痪的康复及管理具有指导意义。

关键词

脑性瘫痪；康复途径；管理；规范

脑性瘫痪(简称脑瘫)康复途径多样，其管理涉及多学科、多部门的合作，

包括脑瘫的医院康复/机构康复、教育康复、社区康复、家庭康复、公众健

康教育、脑瘫的三级预防、脑瘫的康复流程及脑瘫儿童的教育等。

脑瘫康复的根本目的是最大限度地减轻和改善功能障碍，预防共患病及继

发障碍，最终使脑瘫儿童回归家庭，融入社会。一套较完善的脑瘫康复管

理规范对减轻脑瘫的残疾程度，改善生存质量，促进脑瘫儿童的全面康复

将起到重要作用[1](1个IV级证据)。

1、脑瘫的主要康复途径

1.1机构康复

1.1.1机构康复的准入

证据脑瘫康复是儿童康复医学的重要组成部分。为推动我国儿童康复医

学专业质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化发展，进

一步规范儿童康复医学服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，实行脑

瘫康复机构的准入是必要的[2](1个IV级证据)。

脑瘫康复定点机构的原则：坚持公益属性，鼓励各类康复机构公平参与竞

争，促进康复服务资源优化配置；合理布局，方便脑瘫儿童就近接受康复

服务并便于管理；保障康复服务质量，确保脑瘫儿童安全及康复服务效果；

合理控制康复服务成本，提高康复救助资金使用效率[3](1个IV级证

据)。

推荐(1)为提高脑瘫康复医疗质量，保障康复医疗安全，应实行脑瘫

儿童康复医疗机构的准入制度。推荐应用(专家共识)。

(2)脑瘫康复定点机构的原则应坚持公益属性，合理布局，保障康复服

务质量，合理控制康复服务成本。推荐应用(专家共识)。

1.1.2机构康复的模式、方法及效果

证据机构康复是指在具体的机构内开展的康复，包括医院康复、不同的

机构康复和幼儿园及学校康复。(1)医院康复：包括综合医院、儿童医院、

妇儿医院(妇幼保健院)、康复医院(康复中心)开展的康复。(2)机构

康复：包括部分民政系统、残联系统康复机构及部分民间康复机构开展的

康复。(3)幼儿园及学校康复：包括特殊幼儿园或特殊学校以及普通幼儿

园或普通学校为残疾儿童设置的康复。目前我国有2000余所特殊教育学

校，大都开展不同程度的康复[4](1个IV级证据)。

目前我国儿童康复服务的主要途径仍以机构康复为主。尽管机构康复尚不

能解决所有脑瘫儿童的康复需求，但在目前情况下机构康复治疗有助于优

化医疗资源配置，康复治疗受训规模大，机构康复治疗设施、人员专业化

程度高。

有研究报告显示，脑瘫的院内康复治疗单元是有效的康复治疗模式，较家

庭康复能明显降低脑瘫的致残率[5-6](2个Ⅱ级证据)。脑瘫院内康

复单元提供了组织协调多个相关学科参与的评定和医疗服务。在组织化的

康复机构中，经验丰富的医务人员能够更好地服务协作以及更早地介入干

预，是脑瘫康复的重要因素。院内康复单元能为脑瘫儿童提供各类康复评

定、物理治疗、作业治疗、言语语言治疗、药物治疗、手术治疗、中医治

疗、辅助器具及技术应用、教育或医教结合治疗等，以及对共患病或继发

障碍的治疗。脑瘫儿童在院内康复治疗单元中可按时按量完成每日康复训

练任务；医务人员能更好地观察评估脑瘫儿童功能障碍的变化并及时调整

康复治疗方案；与家长的沟通更加高效，家庭康复指导时间更为充裕。这

些都是机构康复有别于其他康复模式的特点，因此其既是脑瘫儿童住院医

疗管理的模式，又是提高康复疗效质量的系统。

推荐脑瘫儿童可进入多学科团队组成的院内康复单元进行规范地康复

治疗，以保证和提高康复疗效(推荐强度：B级)。

1.2家庭康复

证据家庭康复是指以家庭作为主要的康复训练基地，在专业人员的指导

下主要由患者家属负责的康复，内容包括对疾病知识和防治及康复处理方

法的了解、简易康复器材的使用、康复性医疗体育训练等。脑瘫儿童在家

ADL),如早上起床时，鼓励其坐在床边穿衣服，吃饭时鼓励其自己走到餐

桌等[7](1个IV级证据)。

家庭康复形式包括脑瘫儿童出院后的家庭康复模式；住院期间结合ADL

能力训练以家长参与为主的脑瘫儿童康复模式；上门指导家长的脑瘫儿童

康复模式基于现代信息技术的远程脑瘫儿童家庭康复模式等[8I1个IV

级证据)

家庭康复训练是对医疗机构专业康复治疗的有益补充，有利于保持既定的

干预效果。同时增加了父母的参与和