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中国儿童A族链球菌感染相关疾病的诊断、治疗与预防专家共识(完整版)

摘要

尤其对于儿童。在全球范围内，GAS感染是导致发病和死亡的重要原因。

但GAS造成的疾病负担在我国尚未知，也未得到足够的重视。为此，本

专家共识在儿童GAS疾病诊断、治疗和预防方面进行了全面阐述，涵盖

了呼吸病学、感染病学、免疫学、微生物学、心脏病学、肾脏病学、重症

医学和预防医学的相关方面，旨在改善中国儿童GAS疾病的管理策略。

关键词

A族链球菌；诊断；治疗；预防

是造成全球儿童死亡的十大感染性疾病病原之一[1]。近年来，猩红热在

世界范围内卷土重来，引起了国内外学者的再度关注。美国最新研究数据

提高我国儿科医师对GAS感染相关疾病诊治与防控的认识，特制定本共

识。

1、病原学及感染致病机制

以上不同疾病观察到的链状球菌命名为化脓性链球菌(Streptococcus

pyogenes)

化脓性链球菌分类学上归于链球菌属，该属细菌传统的分类依据溶血反应

和携带的兰氏抗原等[5-7]命名。包括：(1)根据溶血反应分为：①甲

(α)型溶血(不完全溶血);②乙(β)型溶血(完全溶血);③丙(γ)

型溶血(不溶血)。化脓性链球菌通常为β-溶血。(2)根据族特异性抗原

原差异将链球菌分为18～20个族(组或群),该方法仍沿用至今。其中对

人体致病的以A族为主，还有B、C、D、F、G族等。

化脓性链球菌即为A族，结合溶血特征又常称为A族β-溶血性链球菌，本

文采用国内外文献中普遍采用的“A族链球菌”名称。

表现为α-溶血。

GAS常定植于人体咽部，也可以在不洁皮肤表面，引起浅表性感染、侵袭

性感染、毒素介导性疾病以及感染后免疫性疾病。人类是GAS的唯一宿

主，主要通过空气飞沫、皮肤黏膜接触传播，卫生条件差、居住拥挤等均

有利于GAS传播，引发感染。此外，GAS也可通过污染的食物传播。人

群对GAS普遍易感,发病者多为5～15岁儿童、老年人及免疫力低下者。

性咽/扁桃体炎、178万严重感染病例和51.7万死亡病例，目前世界上发

达国家GAS感染发病率已显著下降，低收入和贫穷国家疾病负担仍较高

[9],

1.2GAS感染致病机制GAS的致病性与其产生的多种毒力因子有关，

这些毒力因子通过促进细菌与宿主细胞的黏附，侵入深层组织、导致疾病

的发生。目前已发现的毒力因子可分为菌体成分和分泌成分两类。

菌体成分是菌体结构性毒力因子,主要包括细菌表面蛋白、荚膜、菌毛等，

与增强病原体对宿主细胞的黏附能力、促进细菌逃避宿主免疫防御机制有

关。表面蛋白主要为M蛋白，是最重要的菌体蛋白成分，也是GAS最主

要的毒力因子之一和血清分型依据，是由Mga调节子内的emm基因编

码。emm基因分型是目前全世界公认的GAS分子分型方法，是基于编码

M蛋白的emm基因多态性进行的序列分析。M蛋白的一些特定区域也可

能作为共同抗原，与人体某些抗原成分发生交叉反应，引起自身免疫性疾

病，如风湿热等[10]。荚膜主要成分为透明质酸，具有抗吞噬作用及连

接宿主上皮细胞CD44的能力，是定植咽部的重要黏附因子[11]。菌毛

具有连接噬菌体、转运DNA、形成生物被膜、侵袭宿主细胞等功能。

分泌成分是指GAS产生的多种分泌性毒力因子，如链球菌致热外毒素、

胞壁蛋白酶、分泌性脂酶、链球菌溶血素、透明质酸酶等，多与此菌破坏

宿主细胞、干扰免疫系统有关。超抗原是GAS研究中最受关注的一类毒

力因子，分子质量相对较低，分泌后裂解释放成熟毒素，是已知最强有力

的T细胞激活剂之一，在链球菌感染致病过程中发挥重要作用，可促进链

球菌的定植、增殖和传播。链球菌超抗原与一系列GAS疾病有关，包括

rheumaticfever,ARF)等[12]。

2、实验室诊断

目前诊断GAS感染主要依据细菌培养。最常用的方法为血琼脂培养法，

先鉴别出有β-溶血表型的菌落，然后用其他几种方法鉴定其是否为GAS。

急性GAS感染的病原学诊断还可采用核酸检测、快速抗原检测。链球菌

感染后继发疾病，如肾小球肾炎、ARF的诊断主要使用特异性抗体检测。

或厌氧环境下培养24h,可观察到典型菌落为圆形、直径0.5mm、灰

白色、表面光滑湿润、边缘清晰、周围被2～4倍于菌落直径的透明溶血

环包围。光学显微镜下为革兰阳性球菌，链状排列。培养挑出的可疑菌落

可用兰氏抗原测定、杆菌肽敏感性试验和吡咯烷基芳酰胺酶(pyrrolyl

是依靠识别β-溶血性菌落，溶血性主要由其sls基因编码的溶血