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中国脑性瘫痪康复指南：中医康复治疗(完整版)

摘要

本章对脑性瘫痪的中医治疗进行了阐述，包括推拿、针刺、灸法、中药治

疗及中药熏洗。具体涵盖了推拿手法及应用，针刺(包括头皮针、体针、电

针、腕踝针、俞募穴速刺、掀针等)的操作及应用，灸法的作用及临床应

用，中药治疗的中医辨证分型及论治、中成药的应用、中药配合康复治疗，

中药熏洗的方法及应用等。规范了推拿、针刺及灸法的操作方法及临床应

用，规范了中药治疗及熏洗的分型辨证治疗，对脑性瘫痪的康复治疗具有

指导意义。

关键词

脑性瘫痪；中医康复治疗；推拿；针刺；灸法；中药熏洗

中医康复治疗是脑性瘫痪(简称脑瘫)康复治疗的重要组成部分，在脑瘫

的康复治疗中有独特的优势。中医康复治疗方法很多，其中推拿、针灸、

中药等治疗方法在脑瘫的康复治疗中发挥了重要作用，已成为中医康复治

疗脑瘫的特色，本章就上述内容进行阐述。

1、推拿

1.1推拿对脑瘫儿童的治疗作用

证据推拿具有调理气血、通经活络的功效，通过理筋整复、疏通经络、

滑利关节、行气活血，起到改善脑瘫儿童运动功能障碍的目的[1](1

个IV级证据)。一项Meta分析结果显示，以推拿为主的综合康复治疗

疗效显著,能有效改善脑瘫儿童的粗大运动功能、降低肌张力等[2](1

个Ⅱ级证据);此外推拿还可以提高肌力，改善脑瘫儿童日常精细运动

功能[3](1个Ⅱ级证据)。采用推拿督脉和夹脊穴的手法还能提高脑瘫

儿童的核心稳定性[4](1个Ⅱ级证据),促进不随意运动型脑瘫儿童侧

弯反射的消失，减轻肌张力的波动，提高不随意运动型脑瘫儿童的粗大运

动功能[5-6](2个Ⅱ级证据)。

脑瘫治疗的推拿手法众多，有醒脑通络推拿法[7](1个Ⅱ级证据)

个Ⅱ级证据)、疏经通督推拿法[13](1个Ⅱ级证据)、疏通矫正推

拿法[14-15](2个Ⅱ级证据)等。常用的基本手法包括循经推按、穴

临床注重辨证施治。其基本原则为掌不离皮肉，指不离经穴，轻重有度，

证据)。在推拿过程中做到轻快、柔和、平稳、着实[18](1个IV级证

据)。

推拿时应根据脑瘫儿童不同病情、体质、年龄、功能障碍情况等选择不同

的手法，放松性手法和刺激性手法配合应用，肌张力高时宜用放松性手法，

肌力低时宜用刺激性手法[9](1个Ⅱ级证据)。

脑瘫儿童推拿时应选择合适体位突出主次每日1次每次20～45min。

时间长短根据年龄、体质情况而定。每周治疗5d,1～3个月为1个疗程

[19-21](2个Ⅱ级证据，1个Ⅲ级证据)。

推荐(1)推拿能够改善脑瘫儿童的粗大及精细运动功能，提高肌力，

降低肌张力(推荐强度：B级)。

(2)推拿督脉和夹脊穴能够促进不随意运动型脑瘫儿童侧弯反射的消失，

减轻肌张力的波动，提高脑瘫儿童的核心稳定性(推荐强度：B级)。

(3)脑瘫治疗推拿手法众多，基本手法包括循经推按、穴位点压、异常

部位肌肉按摩、姿势矫正，临床注重辨证施治(推荐强度：B级)。

(4)脑瘫推拿手法的原则为掌不离皮肉，指不离经穴，轻重有度，先后

有序，以柔克刚，以刚制柔(推荐强度：D级)。

(5)脑瘫的推拿手法要求做到轻快、柔和、平稳、着实(推荐强度：D

级)。

(6)推拿时应根据脑瘫儿童不同病情、体质、年龄、功能障碍情况等选

择不同的手法和时间(推荐强度：B级)。

1.2推拿联合其他治疗方法对脑瘫儿童的治疗作用

证据推拿与针灸、康复训练、中药等配合应用对脑瘫儿童运动功能障碍

及共患病的治疗具有明确的疗效，推拿联合针灸可以改善脑瘫儿童的肌张

力、肌肉失用、运动发育落后等临床症状[22-25](4个Ⅱ级证据);

采用推拿联合功能训练，可松缓脑瘫儿童的痉挛肢体，改善肌肉挛缩，提

浴配合应用可改善脑瘫儿童粗大运动功能[28](1个Ⅲ级证据)。

对脑瘫儿童的共患病进行对症推拿，包括循经点穴按摩、健脾益气按摩、

调腹通络按摩及捏脊等，能够有效增强脑瘫儿童体质，提高免疫力，减少

级证据，2个Ⅲ级证据，1个IV级证据)。此外，推拿对于脑瘫共患流

视[34-35](2个Ⅱ级证据)等症状均有改善作用。

推荐(1)推拿与针灸、中药熏洗、康复训练等配合应用，对脑瘫儿童

运动功能具有明确的促进作用(推荐强度：B级)。

(2)推拿能够有效增强脑瘫儿童体质，改善其生活质量(推荐强度：B

级)。

(3)推拿对脑瘫儿童的共患病如流涎、构音障碍、斜视等具有改善作用

(推荐强度：B级)。

2、针刺

2.1头皮针

证据头皮针是在头部穴