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日本食物过敏指南解读(完整版)

摘要

儿童食物过敏患病率明显上升，严重影响患儿生活质量，增加社会、家庭

负担。我国儿科临床医师对儿童食物过敏认识不足，口服食物激发试验、

口服免疫治疗等尚未广泛开展，需进一步提高和规范。2020年日本更新

了食物过敏指南，现结合我国食物过敏现状，就该指南有关食物过敏的临

床分型、辅助检查、预防与管理等进行介绍，以供临床医师参考。

关键词

儿童；食物过敏；诊断；治疗；指南

食物过敏是指患者在暴露于某一食物之后，通过抗原特异性免疫反应导致

机体产生不良反应的现象[1],儿童食物过敏患病率呈逐年上升趋势2008

年日本流行病学调查显示，食物过敏患病率，婴儿为5??10幼儿为

5学龄儿童为4.5最常见致病食物为鸡蛋、牛奶和小麦[1]。2010

年美国食物过敏指南指出，自我报告食物过敏患病率为12??13经双

年我国重庆地区0～24个月婴幼儿食物过敏流行病学调查并经开放食物

采用同样调查方法确诊食物过敏患病率为5.6??7.3最常见食物过敏

原为鸡蛋、牛奶、虾、鱼[5]。可见食物过敏发病率逐年上升，已成为全

球公共卫生问题。然而，我国儿科临床医师对儿童食物过敏的诊断不足和

过度诊断现象普遍存在，过度避食会降低患儿生活质量，亦有营养不良风

险。因此，提高儿科医师对食物过敏的诊治及管理水平尤为重要。本文就

日本食物过敏指南(2020[1]对食物过敏的临床表现及分型、辅助检查、

预防与管理等进行介绍，以供临床医师参考。

1、食物过敏临床症状分类

食物过敏可累及不同器官/系统，如皮肤、黏膜、呼吸系统、循环系统、消

化系统、神经系统等(表1),绝大多数食物过敏是速发型过敏反应，亦有

少部分表现迟发过敏反应。

2、食物过敏临床类型

该指南将儿童食物过敏分为4型，即新生儿和婴儿胃肠道过敏、婴儿食物

过敏相关的特应性皮炎、速发型食物过敏、特殊类型食物过敏(表2)。

2.1新生儿和婴儿胃肠道过敏主要由非IgE介导,婴儿主要表现为消化

道症状，如呕吐、便血、腹泻等。牛奶为最常见的诱因，大豆、大米等亦

有报道。本病诊断标准为：(1)食入特定食物后出现消化道症状；(2)剔

除该食物后症状消失；(3)食物激发试验阳性。此类过敏反应预后较好，

约70??患儿可在出生第1年内耐受，出生第2年耐受率可达90??

2.2婴儿食物过敏相关的特应性皮炎该类型为儿童时期最常见的食物

过敏反应类型，常随着儿童年龄增长而减轻或痊愈。其最常见的诱因为鸡

蛋、牛奶、小麦和大豆。

2.3速发型食物过敏为IgE介导的过敏反应，常在进食后短时间内出现

临床症状。婴儿期常见诱因为鸡蛋、牛奶、小麦等，常随着年龄增长而减

轻或耐受；学龄儿童到成人阶段，以甲壳类、鱼类、花生、荞麦和水果较

为常见，此类型食物过敏耐受率相对较低。

2.4特殊类型

000名学生中有1名)[7]。我国尚未见本病患病率资料。本病相对罕见，

属于IgE介导的过敏反应，多由进食后2h内运动引起，不发生在单独食

物摄入或单独运动后，所以应避免完全避食，或限制体育锻炼。其致病食

物为小麦和甲壳类食物，非甾体类抗炎药常加重过敏反应。

于口周皮肤黏膜的速发食物过敏。花粉症诱发OAS又称花粉食物过敏综

在交叉抗原，新鲜蔬菜和水果皮肤点刺试验(SPT)诊断价值优于血清特

异性IgE(sIgE)抗体，本病由新鲜食物口服激发试验确诊。虽然避食是治

疗的基础，但许多食物经热处理后是可以进食的。针对花粉症变应原特异

3

食物过敏的自然史、过敏进程及诊断

了解食物过敏的自然史不仅可以为临床医师对过敏食物的再引入提供参

考依据，亦可减少长期盲目避食的现象。食物过敏的自然耐受形成与食物

的种类、初发年龄、过敏反应程度、过敏原组分等有关。多种食物过敏、

高血清slgE水平、严重过敏反应史、合并其他过敏性疾病等因素亦可导

致自然耐受的延迟[8]。众所周知，过敏进程是指儿童过敏性疾病的自然

进程，食物过敏、特应性皮炎、哮喘、变应性鼻炎等多种疾病随年龄的增

长而出现。食物过敏常在早期发生，通过减轻食物过敏原的致敏有可能阻

断过敏进程。

食物过敏的诊断需要结合患儿详细的临床病史、辅助检查、诊断性饮食回

避、食物激发试验等综合判断。该指南对婴儿食物过敏相关特应性皮炎及

速发型食物过敏诊断。

4、食物过敏相关辅助检查

4.1免疫学检查包括血清sIgE、SPT、嗜碱性粒细胞组胺释放试验等。

血清sIgE阳性仅表明对相关食物过敏原敏感，但并不一定引起发病。除

了粗抗原，过敏原组分检测提供