医院压力性损伤（PI）护理常规.docx

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压力性损伤（PI）护理常规

1、责任护士按Braden PI风险评估量表要求对患者进行客观、正确的评分并记录。

2、告知患者及家属压力性损伤（PI）的危险性，讲解注意事项及配合要求。

3、协助患者更换体位，翻身q2h，避免局部受压，必要时使用减压床垫（海绵垫、气垫床）。

4、高危人群的骨隆突处皮肤可使用泡沫敷料或水胶体敷料保护（皮肤脆薄者慎用水胶体敷料），避免摩擦力、剪切力的作用。

5、保持床单元及病人衣裤平整、清洁、干燥。

6、保持皮肤清洁，皮肤护理每日2～3次，避免潮湿刺激。

7、评估患者全身情况，必要时遵医嘱抗感染、营养支持及控制血糖等治疗。

8、根据评分结果，床单元悬挂标识，做好皮肤交接班及护理记录，并根据要求及时复评。

9、有创面者，按压力性损伤（PI）创面分期处理规范进行处理。

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压力性损伤（PI）/伤口记录规范

记录模板

患者（部位）【带入/院内发生】压力性损伤/伤口，其分期为（1、2、3、4不可分期、深部组织）（非压力性损伤忽略此处分期），压力性损伤/伤口大小（长cm×宽cm×深cm），（按时钟方向）点钟方向潜行，潜行最深处～cm，基底组织（100、75、50、25）%（红/黄/蓝）色，（大/中/少/无）量渗液，（有/无）异味，伤口周围皮肤（正常/红/肿/热/痛/浸渍），疼痛评分（）分，予（护理措施）。

相关说明

1、伤口大小：伤口大小包括伤口的长度、宽度