特种设备施工告知情况说明.doc

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特种设备施工告知情况说明

省特种设备检验检测院：

我单位拟在（□安装；□改造；□维修）一台设备，设备型号：设备。我公司已将该设备施工的相关资料于年月日按相关规定告知当地安全监督管理部门，经审查资料符合要求，已同意安装。特此证明。

使用单位（盖章）：

施工单位（盖章）：

日期：年月日

备注：

1、有“施工告知书”的可不提交此表。

2、有“□”处应打“√”进行选择。

3、“安全监督管理部门”处应填写具体单位名称（例如：住建、市监下设机构）。

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