病例胆囊炎_原创精品文档.pdfVIP

入院病历

姓名：xxx职业：农民

性别：女单位：无

年龄：33岁入院日期：

民族：汉记录日期：

籍贯：甘肃古浪病史陈述者：患者本人

婚否：已婚可靠程度：可靠

地址：xxxxxx主诉：右上腹疼痛、口苦1年，加重伴腰痛5天。

现病史：患者自诉于入院前1年，无明显诱因出现右上腹疼痛、口苦、口干症状，偶伴有后

背胀痛，疼痛于进食油腻食物后加重，休息后缓解。上述症状时好时坏，患者及家人未重视，未予

以治疗。5天前，患者自觉腹痛、口苦口干加重，伴有腰骶部疼痛，在我中心门诊查B超示：慢

性胆囊炎、右侧附件囊肿、右肾结石，多发。为明确诊治，今日来我中心就诊，我科以“慢性胆囊

炎”收住入院。患者自发病以来神志清，精神差，饮食尚可，睡眠差，大小便正常，近期体重无明

显变化。

既往史：既往胆囊炎病史1年余，否认糖尿病、高血压、冠心病病等慢性病史，否认肝炎、

结核、伤寒等传染病史，否认药物过敏史，否认外伤及手术史，预防接种史不祥。

个人史：生于原籍，生活环境尚好，饮食无特殊嗜好。

婚育史：适龄结婚，配偶及子女体健。

月经史

家族史：否认家族中有类似遗传性疾病史。