儿童气管异物的诊断与治疗.pptVIP

术后5天出院例3左侧支气管异物例四合并气胸等例五男，2岁2个月主因吃花生米时哭闹呛咳3小时于2010.11.1523：06入院吸入异物后间断呛咳，听诊左肺呼吸音低呛后2小时40分钟拍片：左肺轻度气肿收入院后第二天上午全麻下行支气管镜检查，从左肺支气管内取出花生米一块。例六女，1岁3个月主因吃黄豆时哭闹呛咳2天于2010.11.1602：00入院吸入异物后间断呛咳，有两次呼吸困难，听诊双肺呼吸有痰鸣音来院后拍片：双肺轻度气肿收入院后上午全麻下行支气管镜检查，从大气管、右支气管内取出黄豆数块。例七患儿，男，7岁主因误吸笔帽5小时于2010.11.17.19：00入院（用笔帽当口哨吹）听诊双肺有哨笛音于18日8：30气管镜检查，笔帽异物卡在有气管内，不能取出。10：00转出，开胸治疗。例八患儿，男，2岁主因吃花生时因哭呛咳3天于2010.11.18.18：06入院听诊右肺呼吸音低胸片右肺气肿11.19上午手术，从右支气管取出黄豆两块儿童气管异物的诊断与治疗气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，分内生性和外源性异物，绝大多数是外源性异物。一般典型的气管、支气管异物诊断比较容易，但是有些复杂病人诊断和治疗需要进一步探讨。一、原因及异物种类内源性异物：支气管产生之物，如血块、痰块、干酪样物质、结石、渗出物凝块等外源性异物：花生、豆类、瓜子、栗子、核桃、塑料笔帽等。三岁以下儿童气管、支气管异物占77.9%左右，儿童易呛入异物的原因：1、三岁以下儿童没有保护意识2、咽喉反射功能不健全3、磨牙未萌出4、看管人员对防止气管、支气管异物危害没有认识。5岁以下儿童尽可能不吃坚果等食物儿童吃东西时不要哭、笑、运动病理生理与异物大小的关系与异物种类关系与异物形状的关系与异物停留时间的关系一、与大小的关系：1、异物大可以盖住声门上、堵塞声门下、隆宊上，以致不能呼吸可以立即死亡；2、异物大小可以通过声门但不能进入左右气管，形成气管异物，异物随呼吸或随咳嗽的气流上下运动，形成异物滑动音，向上撞击到声带弹性圆锥可以形成声门拍击音、撞击感。3、可以进入左右支气管大小的异物可以形成二种情况：完全阻塞型——肺不张部分阻塞型——肺气肿二、与异物性质的关系：对粘膜有刺激异物患儿咳嗽等症状重，甚至引起发烧，如含有游离脂肪酸植物类反应比较重，炒熟的花生远远比生花生反应重，炒花生可以起粘膜肿胀、发热。三、与异物形状的关系：1、尖锐异物可以造成气胸、纵隔气肿，可以造成严重刺激性咳嗽，带刺的异物可以造成声门异物。2、和声门下形状相一致异物容易造成窒息死亡四、与异物停留的时间的关系：时间越长并发感染越重，甚至可形成肺炎、脓胸等，异物部位形成肉芽，也可形成气管狭窄，支气管扩张。临床表现一、喉异物:造成喉完全阻塞可以窒息死亡；如果是鱼刺、骨片等动物性或金属性异物可以造成喉梗阻，出现咳嗽、呼吸困难，声音嘶哑有时不明显、没有犬吠咳嗽。二、气管异物：异物进入气管可造成声门拍击音、撞击感、异物滑动声。三、支气管异物：除一般刺激性咳嗽、喘鸣、呼吸困难外，异物崁顿在一个位置完全堵塞或不完全堵塞，形成肺气肿或肺不张的特征性症状和体征。听诊堵塞的一侧呼吸音低。形成一系列炎症的症证：可以并发支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等，气胸、纵膈气肿。诊断一、异物史二、上述典型症证，胸透有纵膈摆动，胸片一侧肺不张或气肿，CT气管成像有阻塞像或模拟支气管经检查三、支气管镜检查并发症一、窒息死亡二、形成肺气肿或肺不张三、支气管肺炎、脓胸、支气管扩张等四、气胸、纵膈气肿及皮下气肿治疗原则：保持呼吸道通畅，尽早取出异物在气管镜下取出异物气管镜+气管切开开胸取异物几个重要问题一、异物史的界定异物史是指患儿在口含食物时哭、笑、活动、跌倒或呕吐时将口内内容物吸入喉、气管、支气管，患儿有剧烈的咳嗽、缺氧甚至窒息一系列表现的过程。“孩子吃过什么”没有上述过程不能认定为异物史。二、无异物史的症状发生顺序的重要性对于无异物史的孩子症状出现的顺序对判断有重要意义：气管、支气管异物首发症状绝大部分是咳嗽，比如一个病人一流涕发病以后咳嗽发烧，即便有其他症证很难考虑呼吸道异物的诊断。对于反复气管炎或肺炎的患儿一定要进行气管镜检查，家长回忆第一次发病时症状出现的顺序对诊断非常重要。三、听诊要点1、儿童吸气性呼吸困难明显声音嘶哑不太明显高度怀疑声门异物2、听到儿童声门拍击音或异物滑动音即可诊断气管异物3、双侧肺部对称性听诊比较呼吸音强弱或听觉语音强弱4、注意双侧或伴有气胸支气管异物四、危重患儿的处理1、窒息的儿童呼吸道异物异物一定要气管