寰枢关节半脱位的诊治.ppt

颈椎侧位片当成人ADI≥3mm时可诊断寰枢椎不稳。小儿寰枢椎不稳的标准为ADI≥5mm。ADI呈“V，字或倒“V，字改变。主要观察寰齿间距（ADI），即寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离。第22页，课件共53页，创作于2023年2月颈椎侧位片第23页，课件共53页，创作于2023年2月可以显示ADI异常增大，更好地观察齿状突前间隙的变化，但一般仅适合于无神经损害及无意识障碍病例。颈椎过伸过屈侧位片第24页，课件共53页，创作于2023年2月影像学诊断-CT对寰枢关节半脱位的诊断有一定的优势，可以克服组织结构的前后重叠，使寰枢椎旋转半脱位解剖关系显示很清晰，可以观察到骨性椎管的大小，间接推测脊髓受压的情况。第25页，课件共53页，创作于2023年2月分型（1）单纯性寰枢关节侧方半脱位（3）寰枢关节旋转性半脱位（2）单纯性寰枢关节前后半脱位第26页，课件共53页，创作于2023年2月根据影像学检查分为三型①寰椎关节前脱位；开口位X线片表现为枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不对称，颈椎侧位片显示齿状突与寰椎前弓之间距离（简称寰齿间距）增大，寰齿间距的正常值：成人为3mm，儿童为5mm。齿状突间距正常，骨折的齿状突与寰椎一起向前移位。②寰枢椎旋转脱位：上颈椎开口位X线片显示侧块向前旋转及靠向中线，棘突偏向一侧，小关节在无损伤侧呈“眨眼征”③寰椎横韧带损伤：横韧带在普通X线不显影，其损伤情况仅以间接影像加以判断，X线表现为寰齿间距增大。成人寰齿间距增大至3-5mm，提示横韧带撕裂；增大至5-10mm，提示横韧带断裂，部分辅助韧带撕裂；如增大至10-12mm，则证明其全部韧带断裂。第27页，课件共53页，创作于2023年2月寰枢关节旋转半脱位临床上寰枢关节旋转半脱位就相对常见,Fielding和Hawkins在1977年将旋转暴力引起的这类寰枢关节损伤称之为旋转固定。将之分为四型，I型:为单纯旋转固定,无寰椎前移位,寰齿前间距在3mm以内,寰椎横韧带完整,此种类型多见;Ⅱ型:有寰椎前移位的旋转固定,寰齿前间距达到3一5mm,提示寰椎横韧带有部分损伤,此种类型亦较多见;Ⅲ型:寰椎前移位(寰齿前间距)超过5mm的旋转固定,表明寰椎横韧带及其他辅助韧带有断裂;Ⅳ型:为寰枢关节后移位,见于齿状突损伤或者类风湿关节炎侵蚀齿状突等,此型罕见。此后Levine又补充了V型,即寰枢关节完全旋转脱。第28页，课件共53页，创作于2023年2月鉴别诊断齿状突骨折——外伤史、X线或CT下可见骨折寰椎弓骨折——外伤史、X线或CT下可见骨折落枕——无外伤史、晨起疼痛、颈项部限于某一方向的运动受限梅尼埃综合征——为内耳膜迷路积水，表现为发作性眩晕，波动性听力减退及耳鸣。其特点是耳鸣加重后眩晕发作，眩晕发作后耳鸣逐渐减轻或消失。耳鼻喉科可协助诊断。第29页，课件共53页，创作于2023年2月鉴别诊断三叉神经痛——三叉神经分布区内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛，而不伴三叉神经功能破坏的表现称三叉神经痛。为骤然发作的剧烈疼痛，发作时患者常紧按或擦病侧面部可减轻疼痛，严重者可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，在三叉神经的皮下走形穿出骨孔处，常有压痛点。脑桥、小脑角病变——表现为眩晕及一侧听力进行性减退，行走不稳。CT或MRI检查可见病侧脑桥、小脑角处占位性病变,X线摄片可显示病侧听道扩大,张口位寰枢椎无错位。第30页，课件共53页，创作于2023年2月鉴别诊断急性缺血性脑血管病——急性缺血性脑血管病临床上又称短暂性脑缺血血管病，多见于中年以上患者，发作时2分钟即出现症状，但多在15分钟内恢复，无后遗症。表现为对侧肢体或面部肌肉无力、瘫痪、麻刺感，或感觉消失，构音障碍；或突然眩晕，或口周麻刺感，双侧肢体感觉异常，或出现共济失调。局限性脑梗塞——即脑卒中（俗称“中风”），多为中年以上高血压、糖尿病、心脏病或高血脂患者，表现为一侧性头痛，眩晕、呕吐，对侧身体感觉异常，偏瘫，语言不清等症状。CT、MRI检查可协助诊断。第31页，课件共53页，创作于2023年2月治疗方法第32页，课件共53页，创作于2023年2月推拿治疗【治疗原则】舒筋通络，解痉止痛，整复错位。【取穴与部位】风府、风池、颈华佗夹脊、阿是穴及颈项部、后枕部【主要手法】松解手法、复位手法、调理手法第33页，课件共53页，创作于2023年2月手法禁忌症颈椎发生骨折、脱位者；伴寰椎枕骨化、寰椎后弓缺如、齿状突发育畸形者