主检医师相关技能培训.pptVIP

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晕血处理原则:应首先将患者平卧,喂饮温开水或糖水,休息10~15分钟,一般可以恢复,必要时需给予药物抢救治疗。*预防措施:严格规范抽血流程,护士抽血前必须询问体检者是否有晕血史,是否对抽血这项检查恐惧,判断是否安排体检者平躺完成抽血或者是否需要放弃此项检查;抽血过程中,工作人员密切观察体检者情况,如有异常立即停止操作,请患者平卧休息。*(三)意外摔倒意外摔倒首先要判断伤情,是开放型伤口,还是非开放型的。是否有皮下淤血,关节功能是否受到影响,局部是否出现肢体畸形骨折,关节活动是否受到影响。第二步是及时采取有效的急救。如果是开放型伤口,不论伤口大小,要及时止血,并用消毒后的纱布包扎,必须送急诊进行治疗,处理缝合伤口,并注射破伤风抗毒素。如有骨折则送入专科处理。*预防措施:老年人及行动不便者需做跌倒风险评估,存在跌倒高度危险,建议酌情放弃体检或者请带家属或陪同人员前往体检;室内有台阶地方张贴醒目温馨提示;要求保洁人员做好体检区清洁工作;每个诊区安排导诊人员,及时发现可能的危险情况。*(四)心脏呼吸骤停判断指标:无反应:意识突然丧失,昏倒于现场,呼之不应;无呼吸或仅是频死叹息样呼吸;颈动脉搏动消失;瞳孔散大,对光反射消失。(突发事件中,满足前三条即可马上开始CPR)*急救原则:基础生命支持(BLS),捶击心前区试复律,实行人工心肺复苏(CPR);给予进一步生命支持,吸氧、心脏复律、纠正酸中毒和电解质紊乱、脑复苏等。*(五)急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA)。其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)。*处理原则:体检者一旦出现胸闷、气短、剧烈而持久的胸骨后疼痛等疑似急性心肌缺血性胸痛症状,应立即停止体检,休息。对无禁忌症的急性冠脉综合征患者,应立即舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg,每5分钟重复一次,总量不超过1.5mg。若不能完全缓解。立即送去具备急诊介入治疗条件的医院接受救治。*(六)急性呼吸困难症状:呼吸费力,严重时出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸。病因:喉、气管、大支气管的炎症水肿,COPD,支气管哮喘,心源性哮喘等;急性呼吸道异物堵塞。*处理原则:保持安静,避免患者情绪紧张以防加重呼吸困难。取半卧位或坐位,减少疲劳及耗氧。给予吸氧,病情危重时及时送急诊室抢救;如有异物堵塞呼吸道,立刻使用海姆立克急救法,急救无效则需立即送入急诊做进一步治疗。*九、常见重要异常

(一)常规物理检查:1、血压≥180~200/110~120mmHg;2、物理检查怀疑恶性肿瘤或其他急需处理的疾病。*(二)超声检查:心包填塞、急性心肌梗死、主动脉夹层、异位妊娠、动脉栓塞、腹腔脏器破裂、高度怀疑脏器恶性肿瘤性病变(包括甲状腺、乳腺、肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、前列腺、膀胱、子宫、卵巢等占位性病变);发现需治疗的囊肿(大小5cm);肾结石伴中重度积水;胆囊息肉直径≥1cm者。*(三)心电图:急性心肌梗死、阵发性室性心动过速、极度缓慢心室率(<40次/分)、频率>200次/分以上的室上速,有关病史及体征、心电图有典型电解质紊乱(钾离子)改变等,2度II型及3度房室传导阻滞。*(四)影像检查:高度怀疑脏器恶性肿瘤性病变(颅脑、肺部、乳腺)、气胸肺压缩30%以上、中等量胸腔积液、活动性肺结核、纵膈病变(占位、气肿、主动脉夹层等)、隔下游离气体等;CT或MRI提示脑卒中并伴有临床症状的(脑出血或梗塞)。*(五)实验室检验:1)外周血三系指标同时降低;2)外周血白细胞>15×10*9/L或<2.5×10*9/L外周血小板>500×10*9/L或<50×10*9/L重度贫血(血红蛋白<60g/L)3)肝功能异常(谷丙转氨酶、谷草转氨酶大于正常值上限3倍);*4)血肌酐>140μmol/L;血尿素氮≥15mmol/L(结合病史综合判断);5)空腹血糖>15mmol/L(尤其是首次发现血糖偏高者);或<2.8mmol/L;3.9mmol/L(糖尿病者);糖化血红蛋白≥9%。6)单一肿瘤标志物升高正常值上限2倍以上,或较上次检查明显升高;两个以上(含两个)肿瘤标志物超过正常值上限;*7)丙肝抗体阳性合并肝功能异常;8)电解质:血清钾:<2.8mmol/L,>6.2mmol/L;血钠:<120mmol/L,>160mmol/L;血钙:<1.5mmol/L,>3.5mmol/L;9)血淀粉酶:>300U/L;10)血甘油三酯:>10mm

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