冠心病的发病机制及分型诊断.pptx

冠心病的发病机制分型及诊断主讲人：冠状动脉性心脏病（CoronaryHeartDisease，CHD）包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD）冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）心肌梗死心绞痛无症状心肌缺血猝死……冠心病发病机制（MechanismofCHD）21冠状动脉粥样硬化(Atherosclerosis)2.冠状动脉痉挛(Spasm)3.血栓形成(Thrombosis)4.炎症(Inflammation)43冠心病的危险因素（RiskFactorsofCHD）1.血脂异常：低密度脂蛋白致动脉硬化；高密度脂蛋白有保护作用。2.高血压：降压治疗能减少20%~25%的心肌梗死。3.糖尿病：胰岛素依赖型与非依赖型均为其危险因素。4.吸烟：每天10支烟，心血管死亡率增加18%~31%。5.遗传因素：冠心病患者的亲属比对照组的亲属患病风险增加2.0~3.9倍。6.体力活动减少：久坐职业比积极活动职业的人员危险增加1.9倍。7.年龄和性别：多见于40岁以上，多见于男性。8.酒精摄入：适量饮酒有保护作用，大量饮酒是危险因素。9.其他因素：如肥胖，性格急躁，高同型半胱氨酸血症等。冠心病的临床分型（ClinicalClassificationofCHD）根据冠脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度，CHD分五种临床类型：心绞痛。心肌梗死猝死缺血性心肌病无症状心肌缺血心绞痛的临床分型（ClinicalClassificationofAnginaPectoris）稳定型心绞痛（StableAnginaPectoris）指发作的性质（发作时间、次数，疼痛性质、部位等）在1-3个月无明显变化。不稳定型心绞痛（UnstableAnginaPectoris）既往无心绞痛史或很久未发生，近1个月内初次发生。原为稳定型心绞痛，近3个月内程度恶化。急性心梗一个月内出现的心绞痛。变异型心绞痛(VariantAnginaPectoris）多发生于休息时，如凌晨。运动等心肌耗氧量增加时较少诱发。由于冠脉突然痉挛所致，发病机制独特。发生心肌梗死的危险性较高。心绞痛的严重程度分级（AnginaGradingScale）根据加拿大心血管病学会分类标准，将劳力性心绞痛发作时的劳力量进行分级。Ⅰ级：一般活动不引起心绞痛发作，强度大、速度快、时间长的体力活动时引起发作。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，在快步走、饭后、冷风、紧张时更明显。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，以一般速度行走1～2个街区，或上一层楼即可引起心绞痛发作。I级II级III级Ⅳ级：所有活动可引起心绞痛，甚至休息时也有发作。急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）定义：冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血缺氧性坏死。病因：①动脉斑块破裂，继发血小板粘附聚集和血栓形成，最终引起冠脉闭塞。②冠状动脉痉挛。分类：①透壁型心肌梗死（坏死累及心室壁全层）②非透壁型心肌梗死（坏死只累及心内膜下的心肌，壁间心肌，未贯穿全层心室壁）急性心梗后的心功能分级（KillipClass）分级分级依据I级无明显心功能损坏，病死率0-5%II级轻、中度心力衰竭；肺底啰音50%的肺野；第三心音；X线胸片上肺淤血。病死率10-20%III级重度心力衰竭（肺水肿），啰音50%的肺野，病死率35-40%IV级心源性休克，病死率85-95%X线胸片——心衰合并肺水肿Q波心梗与非Q波心梗的区别（DifferencesbetweenQ-WaveandNonQ-WaveMI）临床特点Q波心梗非Q波心梗病理性Q波出现不出现ST段抬高（%）8020ST段压低（%）2075冠脉闭塞率（%）80~9025冠脉病变情况常为单支血管的急性闭塞常为多支血管慢性不完全闭塞，常有侧枝循环梗死面积中~大小急性并发症常见不常见溶栓治疗适应症非适应症1个月死亡率（%）10~153~52年死亡率（%）3030ST抬高ST压低病理性Q波无病理性Q波多发生于休息时，如凌晨。运动等心肌耗氧量增加时较少诱发。由于冠脉突然痉挛所致，发病机制独特。发生心肌梗死的危险性较高。ST段抬高与非ST段抬高的急性心肌梗死的区别（DifferencesbetweenSTEMIandNSTEMI）临床特点ST段抬