冠心病解剖及病理生理基础.pptx

冠心病解剖及病理生理基础主讲人：

心脏的解剖定位（AnatomicalLocationoftheHeart）心脏位于胸腔之内，两肺之间，膈肌之上，纵隔偏左，约２/3位于正中线左侧，１/3位于正中线右侧。心脏长轴自右后上方向左前下方倾斜，与正中矢状切面成45度夹角。心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。锁骨胸骨柄胸骨体锁骨中线心尖正中线

心脏壁的组成（MyocardialLayersoftheHeart）心内膜：覆于心腔内面的一层光滑薄膜，主要由内皮和结缔组织构成。心肌膜：主要由心肌构成。功能：产生和传导电冲动；机械性的收缩。心外膜：由间皮细胞和结缔组织构成，其结构为浆膜。心外膜中含血管和神经，并常有脂肪组织。它也是心包膜的脏层。心房的心肌较薄心室的心肌较厚左心室的心肌最厚心内膜心肌膜心外膜心肌纤维的螺旋状排列（3层）：外斜中环内纵心包腔心包膜的壁层

四个心腔(FourChambers）左半心内流动的是动脉血，右半心内流动的是静脉血，心房与心室经房室口相通。右心房右心室左心房左心室室间隔心腔左半心右半心左心房左心室右心房右心室房间隔室间隔

四个心腔（FourChambers）1.右心房：右心房壁薄腔大，以右房室口与右心室相通，以房间隔和左心房相邻。2.右心室：是心脏最靠前部的一个呈扁平的锥形心腔，它在胸骨体的正后方。室腔有出入两口，即肺动脉口和右房室口。3.左心房：位于左心室上方。腔内有五个口，其中四个口为肺静脉口，位于左心房的后壁，其余一个口为左房室口。4.左心室：左心室位于右心室左后方，因左心室推送动脉血达全身，负荷大，故左心室壁远比右心室壁厚。左心室近似圆锥形，有出入两口，入口为左房室口，出口为主动脉口。右心房右心室左心房左心室

功能：防止心腔内血液逆流。它的开闭受乳头肌—腱索的牵拉。三尖瓣肺动脉瓣主动脉瓣二尖瓣乳头肌腱索肺动脉瓣主动脉瓣三尖瓣二尖瓣三叶瓣二叶瓣半月瓣房室瓣心脏瓣膜（HeartValves）

心的传导系统（TheConductionSystem）心脏壁内由特殊心肌纤维组成的传导系统，其功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定的节律收缩。窦房结①是心脏正常的起搏点，兴奋通过过渡细胞传至心房肌，使心房肌收缩。同时兴奋经结间束下传至房室结②。由房室结发出房室束进入室间隔分成左、右束支③，分别沿心室内膜下行，最后以细小分支即浦肯野纤维④分布于心室肌，引起心室收缩。结间束

心动周期（CardiacCycle）舒张期：上下腔静脉的血液?右心房；肺静脉血液?左心房；窦房结产生的电信号使心房收缩?推动血液通过房室瓣进入舒张的心室。收缩期：窦房结产生的电信号传导到心室?心室收缩；右心室：推动血液通过肺动脉瓣进入肺动脉?肺循环；左心室：推动血液通过主动脉瓣进入主动脉?体循环；收缩期房室瓣关闭，防止血液倒流回心房。

心脏的神经支配（InnervationofHeart）名称分布作用调节方法心交感神经心肌和心的血管心率加快心肌收缩加强冠状动脉扩张释放肾上腺素与β受体结合心副交感神经心房肌、心室肌、心的血管、心的传导系统心率减慢心肌收缩减弱冠状动脉血流减少释放乙酰胆碱与心肌M受体结合

纤维心包:纤维结缔组织囊浆膜心包脏层（心外膜）壁层心包腔：脏层与壁层之间的腔隙。内含少量浆液，起润滑作用，可减少心脏在搏动时的摩擦。心包填塞：PCI手术中冠脉穿孔会造成心包腔内血液积存，即心包填塞。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭。心包的结构（StructureofPericardium）

心脏的大血管（TheGreatVesselsoftheHeart）上腔静脉下腔静脉肺动脉左肺动脉右肺动脉左上/左下肺静脉（动脉血）右上/右下肺静脉主动脉主动脉弓左颈总动脉左锁骨下动脉头臂干（分叉为右颈总动脉和右锁骨下动脉）（静脉血）（动脉血）

肺循环（PulmonaryCirculation）右心室左心房左、右肺静脉各级肺动脉各级肺静脉肺泡毛细血管网左、右肺动脉肺泡毛细血管网

体循环（SystemicCirculation）左心室右心房各级动脉主动脉上、下腔静脉毛细血管网各级静脉

主动脉及其分支（AortaandItsBranches）主动脉弓胸主动脉腹主动脉肾动脉髂总动脉头臂干右锁骨下动脉右腋动脉肱动脉髂内动脉髂外动脉股动脉

前臂的动脉及其分支（ArteryofforearmandIt