门急诊病历质量评定标准[详].pdfVIP

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德江县民族中医院医疗质量管理与持续改进实施方案

医疗质量管理是医疗管理的核心，为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，

保障医疗安全，根据《三级中医院评审标准及实施细则》及有关规定的要求，结

合医院实际，特制定本方案。

一、基本概念

（一）医疗质量

医疗质量：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代

科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量

系统改进、持续改进的过程。

医疗质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医

患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。

（二）质量管理

1.基础质量：是满足医疗工作要求的各要素所进行的质量管理，其要素包括：人

员、技术、物资、时间、制度等；

2.环节质量：是对各环节的具体工作实践所进行的质量管理。

3.终末质量：指医疗质量管理的最终结果，主要指标获取依据：1）卫办医政函

〔2011〕54号-三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）；2）医院管

理评价指南（2008年版）。主要统计指标包括：Ⅰ、安全类指标：1）输血反应发

生率；2）医院内压疮发生率；3）新生儿产伤发生率；4）阴道分娩产妇产伤发

生率；5）手术过程中异物遗留发生率；6）医源性气胸发生率；7）医源性意外

穿刺伤或撕裂伤发生率；8）医院内跌倒/坠床发生率；9）剖宫产率。

Ⅱ、重返类指标：1）患者出院31天内再住院率；2手术患者重返手术室再次手

）

术总发生率。Ⅲ、死亡类指标：住院患者死亡率。

Ⅳ、手术并发症类指标：1）手术患者并发症发生率；2)手术患者手术后肺栓塞

发生例数；3)手术患者手术后深静脉血栓发生率；

4、手术患者手术后败血症发生率；

学习参考

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5、手术患者手术后出血或血肿发生率；

6、手术患者手术伤口裂开发生率；

7、手术患者手术后猝死发生率：无

8、手术患者手术后呼吸衰竭发生率；

9、手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率；

10、手术患者麻醉并发症发生率。

V、手术并发症类指标：

1、手术患者并发症发生率；

2、手术患者手术后肺栓塞发生例数；

3、手术患者手术后深静脉血栓发生率；

4、手术患者手术后败血症发生率；

5、手术患者手术后出血或血肿发生率；

6、手术患者手术伤口裂开发生率；

7、手术患者手术后猝死发生率：无

8、手术患者手术后呼吸衰竭发生率；

9、手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率；

10、手术患者麻醉并发症发生率。

Ⅵ、医院运行管理类指标：

1、工作负荷

1）门诊人次；健康体检人数；急诊人数；留观人数。

2）住院患者入院例数；出院人数；住院患者手术例数；门诊手术例数。

2、治疗质量：住院患者抢救例数。

3、工作效率：

1）平均住院日；（《16天）

2)平均每张床位工作日；

3）床位使用率≥90%

学习参考

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4）床位周转次数≥19次/年

4、患者负担：

1）住院人次费用(其中中药费）

2）门诊人次费用(其中中药费）

3)中药收入比率；医用材料收入比率%

中医疾病诊断准确率、入院证候诊断准确率、入出院疾病诊断准符合率、辨证论

治优良率、治愈好转率、入院三日确诊率、危重病人抢救成功率、甲级病历率、

门诊处方书写合格率、医疗事故发生数、手术前后诊断符合率、临床主要诊断、

病理诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率、无菌手术切口感染率、病床使用率、

平均住院日、择期手术患者术前平均住院日、重大医疗过失行为和医疗事故报告

率、院内急会诊到位时间、法定传染病报告率、急救物品完好率、急诊留观时

间等22项。

二、基本原则

（一）以患者为中心、质量第一

（二）全面质量管理和全程质量控制

（三）标准化（以规章制度和医疗常规为依据）

（四）数据化

三、医疗质量管理控制体系

（一）三级质控